创伤评估(pínɡɡū)与处理浙江大学医学院附属第二(dìèr)医院急诊中心金静芬第一页，共四十四页。机体受到外界某些物理、化学或生物性致伤因素作用后所引起的组织结构的破坏(pòhuài)交通事故已被认为是“世界第一公害”第二页，共四十四页。•按伤口是否开放•按致伤部位•按致伤因子•按受伤组织与器官多少•按创伤严重(yánzhòng)程度创伤的分类正确的伤情分类有助于及时抢救(qiǎngjiù)有生命危险的伤员，进行有效的院外急救和转运，使伤员获得妥善处理第三页，共四十四页。•危重伤：创伤严重危及生命需紧急手术或治疗R＜10次/分或＞35次/分;Cap充盈(chōngyíng)时间＞2秒;P≥120次/分或＜50次/分;意识障碍严重•重伤：伤员生命体征稳定，需手术治疗，允许有一定的时间做术前准备和检查,力争在伤后12h内急救处理•轻伤:伤员意识清楚,无生命危险,无须特殊处理,手术可在伤后12h后处理创伤严重程度分类第四页，共四十四页。•局部(júbù)炎症反应•全身反应创伤(chuāngshāng)免疫与应激反应:创伤病理生理创伤代谢变化基础代谢率高儿茶酚胺大量分泌糖原、脂肪分解加速蛋白质合成减少第五页，共四十四页。•是指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命临床特点•多发伤的发生率高：大多为健康、有劳动力的青壮年•应激反应严重、伤情变化快、死亡率高•病情复杂，容易漏诊、误诊•处理复杂，常易顾此失彼•伤情重、常有严重低氧血症、休克发生率高•伤后并发症多和感染率高多发性创伤-多发伤注意应与复合(fùhé)伤相区别第六页，共四十四页。•人体同时或相继受到不同性质的两个或两个以上的致伤因子的作用而引起的创伤•基本(jīběn)特点复合伤类型(lèixíng)•常以一伤为主•伤情可被掩盖放射复合伤•多有复合效应烧伤复合伤化学复合伤第七页，共四十四页。创伤评估(pínɡɡū)及处理第八页，共四十四页。•评估创伤严重程度的方法有CRAMS、TS评分法和ISS等，其中最简单一种是CRAMS法,CRAMS分别代表所评分5个部分的首写字母•C：Circulation—循环(xúnhuán)•R：Respiration—呼吸•A：Abdomen—腹部•M：Motor—运动•S：Speech—语言将5部分得分相加，以总分(10分)区别创伤轻重＜7为重伤，死亡率为62%，≥7为轻伤,死亡率为0.15%第九页，共四十四页。循环检测项目评分呼吸胸腹部毛细血管再充盈正常,血压>100mmHg2运动毛细血管再充盈延迟,或血压为85-100mmHg1语言毛细血管无再充盈,或血压<85mmHg0正常2异常(呼吸费力或表浅)1无自主呼吸0无压痛2有压痛1腹壁紧张，连枷胸，或胸腹部贯穿0正常2对痛刺激有反应，但非去大脑强直1对痛刺激无反应，或去大脑强直0正常2错乱1不能理解的言词0第十页，共四十四页。项目程度记分呼吸频率10～294（次/分）＞2936-92收缩压1mmHg1-500昏迷评分4（GCS）＞89376-89250-7511-4900413～1539～1226～814～503第十一页，共四十四页。•对现场评估:是否安全•对病人评估：初步评估进一步评估创伤评估法迅速(xùnsù)判断有无威胁生命迹象第十二页，共四十四页。•A、颈椎制动和气道维持（Airway）•B、检查呼吸(hūxī)和通气（Breathing）•C、检查循环、控制出血（Circulation）•D、神经系统状况—意识水平（Disabiling）•E、暴露/环境控制（Exposure/EnvioromentelControl）第十三页，共四十四页。第十四页，共四十四页。确定(quèdìng)气道是否通畅异物、舌后坠第十五页，共四十四页。心搏呼吸骤停：CPCR呼吸：保持气道通畅吸氧和通气休克：静脉通道，快速补液晶体：胶体比为2：1脑疝其它威胁(wēixié)生命的情况处理第十六页，共四十四页。监测(jiāncè)•心电监护•Bp监测•SpO2第十七页，共四十四页。进一步评估(pínɡɡū)和处理第十八页，共四十四页。了解：损伤病史损伤机制有利于发现(fāxiàn)一些“隐蔽”部位的创伤第十九页，共四十四页。•头面有否撕裂、挫伤(cuòshāng)、面色•再评估瞳孔、意识水平•检查耳、鼻、口腔(出血、脑脊液）第二十页，共四十四页。•昏迷史：意识状态、中间(zhōngjiān)清醒期•脑疝先兆：瞳孔？R、HR、BP（二慢一高）•脑疝...
