创伤失血性休克(xiūkè)的复苏第一页，共五十七页。第二页，共五十七页。第三页，共五十七页。(sǔnshāng)损伤控制复苏（DCR）上个世纪九十年代，出现损伤控制外科D（CS）2006年5月，HolcombJB在杂志上发布标题为：damagecontrolresuscitation（DCR）的文章。(fābù)最早将DCS→DCRCompanyLogo第四页，共五十七页。DCR包括三个主要策略：允许性低血压，止血性复苏和输血策略，损伤控制外科。(huànzhě)其目的是减少出血，改善凝血，特别是对于大出血患者有益。CompanyLogo第五页，共五十七页。与damagecontrolsurge相ry比，DCR更加重视早期纠正凝血功能障碍和代谢紊乱。(gènjiā)传统的损伤控制复苏实践主要是快速纠正酸中毒和避免低体温，而损伤控制外科关注的是控制出血和污染。提出DCR主要是将凝血功能障碍放在非常重要而紧急需要干预的位置，而不是等到手术IC止U血内后才在开始重视和干预。CompanyLogo第六页，共五十七页。(zǎoqī)早期的DCR一是限制性液体复苏，使收缩压达到9低0于mmHg水平，以防止再次出血，这又被称为允许性低血压；二是使)解冻血浆（而不是晶体液）进行血管内容量复苏，并且与红细胞的比例1至:1少或为1:2。用(shǐyòngCompanyLogo第七页，共五十七页。(xiànzài)现在的DCRHolcomb教授最近在CritCareClin杂志对DCR原则进行了补充：1限.输晶体液；2允.许性低血压；3输.平衡比例的血制品；4目.标导向纠正凝血功能障碍(mùbiāo)CompanyLogo第八页，共五十七页。(xiànzài)现在的DCR最新美国东部创伤学会实践指南，DCR原则包括以下九条内容：1避.免/纠正低体温2转.运与初步评估过程中，实施早期止血措施，以限制失血量(zhuǎnyùn)3彻.底止血前，采取延迟复苏/低于正常血压的目标4限.输晶体液CompanyLogo第九页，共五十七页。(xiànzài)现在的DCR5使.用大量输血方案，以确保能以预定的比例输送足够的血制品6避.免延迟手术止血或介入止血7输.血液成分以优化止血8获.得功能性实验室凝血测量（如TEG或TEM），以指导持续复苏(huòdé)9应.用药物进行辅助止血CompanyLogo第十页，共五十七页。美国东部创伤学会提出并回答了四方面问题：1对.于严重创伤患者，大量输血/DCR方案2.更高的血浆/红细比与血小板/红细胞比3重.组活化V因I子(zhònɡzǔ)4.氨甲环酸是否降低死亡率及总的输血需求?CompanyLogo第十一页，共五十七页。1对.于严重创伤患者，需要定制和实施大量输血/DCR方案（基于7项回顾性研究）。2对.于严重创伤患者，推荐更高的血浆/红细比与血小板/红细胞比（基于1项RCT，2项前瞻性观察研究，13项回顾性研究）。(tuījiàn)CompanyLogo第十二页，共五十七页。CompanyLogo第十三页，共五十七页。3对.于严重创伤患者，指南既不推荐也不反对使用重组活化V因I子（基于2项RCT及3项回顾性资料）。(yīnzǐ)4对.于严重创伤患者，指南条件性推荐使用氨甲环酸作为辅助止血治疗（基于1项RCT即CRAST-2，1项前瞻性观察研究，2项回顾性研究）。CompanyLogo第十四页，共五十七页。尽管DCR原则不断在更新，但万变不离其宗，仍然主要是为了早期快速积极地纠正凝血功能障碍和预已防经建立的凝血功能障碍进步一恶化。(zǎoqī)CompanyLogo第十五页，共五十七页。完整的DCR内容应该包括三个方面：(yīnggāi)其一，血流动力学复苏（hemodynamicresuscitatio）n；其二，止血复苏（hemostaticresuscita）tio，n即以固定平衡比例或血栓弹力图指导输血液制品；其三、稳态复苏（homeostaticresuscita）tio，n即以纠正低体温，酸中毒，低氧，二价离子缺乏，缺血再灌注损伤等为主要内容。三者有机组成DCR。CompanyLogo第十六页，共五十七页。(zěnme)液体复苏到底该怎么实施？第十七页，共五十七页。第十八页，共五十七页。第十九页，共五十七页。限制性液体复苏强调在失血性休克期应尽快查明是否仍有活动性出血，并尽快处理，而可在能会严重扰乱机体对失血的代偿机制、机体内环境的恶化、止血前仅输注少量液体以维持生命。在彻底止血前快速大量的液体复苏可造成失血加速、不易形成凝血块或使已形成...
