创伤失血性休克复苏(fùsū)策略龚志翔主要参考:[1]景炳文，创伤与失血性休克，中华急诊医学杂志，2003,12（3）:215-217[2]邱海波(hǎibō)主编，ICU主治医师手册（第一版），江苏科技出版社[3]严重创伤出血处理的欧洲指南（2010年版）[4]低血容量休克复苏指南（2007）第一页，共七十七页。(mùlù)•1、定义、分类、诊断•2、失血性休克复苏方法的发展(fāzhǎn)及争论•3、复苏方法•4、复苏终点•5、血管活性药物•6、目标指导治疗第二页，共七十七页。(fēnlèi)休克(ｓｈｏｃｋ)各种致病因素(创伤(chuāngshāng)、感染、低血容量、心源性和过敏性等)引起的有效血量不足急性微循环障碍、组织灌流不足而导致组织与细胞缺血、缺氧、代谢障碍和器官功能受损为特征的综合征。第三页，共七十七页。休克本质：组织细胞缺氧损害——机体代偿性提高灌注压——失代偿，组织缺氧——休克多种原因具有(jùyǒu)相同或相似临床症候群第四页，共七十七页。第二约50%在创伤第一个死亡(sǐwáng)高峰个死瞬间死亡亡•创伤后休克的初期治疗是减(sǐwán少创伤死亡率的关键和决定g)高峰因素创伤后几分钟到一个小时内初期治疗后几周)高峰(sǐwáng个死亡第三第五页，共七十七页。(xiūkè)•一、按病因分类•按血流动力学分类[1]•低血容量性休克•低血容量性休克(xiūkè)、•心源性休克(xiūkè)感染性休克(xiūkè)、心源性休克(xiūkè)、神经•阻塞性休克源性休克(xiūkè)、过敏•血管源性休克性休克(xiūkè)优点：有助诊断基础病缺点：对休克认识局限[1]邱海波主编，ICU主治医师手册（第一版），江苏科技出版社第六页，共七十七页。(liúdòng)心输出量CO(jìngmài)血容量（中心静脉压）CVP外周血管阻力SVR第七页，共七十七页。•低血容量性休克血容量减少（CVP↓）导致心输出量下降（CO↓），进而外周血管阻力增加（SVR↑）以维持正常灌注压(tǐyè)因体内或大血管内大量失血或大量体液丢失而出现休克症状，为低血容量性休克。创伤与失血性休克常由创伤引起。按血流动力学分类,属于低血容量性休克第八页，共七十七页。(xiūkè)1、3、休克[2][2]景炳文，创伤与失血性休克，中华(Zhōnghuá)急诊医学杂志，2003,12（3）:215-217第九页，共七十七页。1、4失血量估计:(xiūkè)休克指数=脉搏/收缩压，正常值为0.45;（1）休克指数＝1为轻度休克，失血20％－30％，失血约1000ｍl;（2）>1.5为严重休克，失血30％－50％（3）>2为重度休克，失血>50%；失血约2000ｍl;第十页，共七十七页。•1、5休克早期诊断•有外伤史或出血史，休克早期表现：（1）神志恍惚或清醒而兴奋；(2)脉搏>100次/分钟,或异常缓慢;(3)脉压4kPa(30mmHg);(4)换气过度(5)毛细血管(máoxìxuèɡuǎn)再充盈时间延长;(6)尿量<30ml/h(成人)但注意肾性与肾前性低血量少尿鉴别,见表2;(7)直肠与皮温差3度以上。若有以上一项须警惕,两项以上即可诊断。第十一页，共七十七页。第十二页，共七十七页。(xúnwèn)与心源性休克鉴别,还要警惕同时存在两种休克的可能。鉴别方法除询问有无心脏病和心绞痛发作史外,可作心电图,心肌酶谱、肌钙蛋白等检查。第十三页，共七十七页。(zǒngjié)精神状态改变，皮肤湿冷一看(神志、面色),心率＞100次/分二摸(脉搏、肢湿),三测(血压),收缩压下降（<90mmHg或较基础(jīchǔ)血压下降40mmHg）或脉压差减少（<20mmHg），四量(尿量)＜0.5ml/hr·kg——进行综合分析第十四页，共七十七页。总结（2）失血性休克液体复苏(fùsū)的主要目的(róngliàng)1、恢复和维持机体血管内、细胞内和间质内的液体容量；2、改善器官和组织毛细血管灌注；3、恢复和维持正常的氧运输能力；4、预防炎性介质的激活；5、预防再灌注所引起的细胞损伤。第十五页，共七十七页。(mùlù)•1、定义、分类、诊断(zhěnduàn)•2、失血性休克复苏方法的发展及争论•3、复苏方法•4、复苏终点•5、血管活性药物•6、目标指导治疗第十六页，共七十七页。2、失血性休克复苏方法(fāngfǎ)的发展及争论(fùsū)2、1争论一：复苏原则a、观点一：正压复苏b、观点二：低压复苏（限制性复苏）•2、1争论(zhēnglùn)二：复苏的时机•a...
