严重创伤输血专家共识(zhuānjiā)第一页，共二十八页。制定(zhìdìng)标准创伤在世界范围内仍是致死(zhìsǐ)、致残的主要原因，而出血是创伤致死(zhìsǐ)的首要原因，创伤后早期（24h内）死亡的患者中，30%～40%死于难以控制的出血。外科止血、液体复苏及输血是创伤患者的主要救治措施。中国生物医学文摘数据库、Medline数据库和PubMed数据库有关各种严重创伤患者输血实践参考《临床输血进展》、《输血治疗学》，结合2010年欧洲《严重创伤出血处理指南·新版》、美国血库协会（AABB）《临床输血规范与实践·第三版》、美国红十字会《输血实践指南·第二版》、英国皇家血液中心《临床输血手册·第四版》，以及中国《临床输血技术规范》（2000版）和卫生部令第85号《医疗机构临床用血管理办法》制定本指南。第二页，共二十八页。推荐等级的评估(pínɡɡū)、制定与评价•强、弱两级（Grade1和2）•级别(jíbié)分为高、中、低三级（GradeA、B和C）。第三页，共二十八页。（一）定义(dìngyì)•1.大量失血（massivebloodloss）指24h内丢失一个自身血容量；或3h内丢失50%自身血容量；或成人出血(chūxiě)速度达到150ml/min；或出血速度达到1.5ml·Kg-1·min-1超过20min。•2.大量输血（massivetransfusion）指24h内给成人输注超过20U红细胞；或输注血液制品超过患者自身血容量的1～1.5倍；或1h内输注血液制品>50%自身血容量；或输血速度﹥1.5ml·Kg-1·min-1。临床上，患者急性失血量达自身血容量的30%～50%时，往往需要大量输血。第四页，共二十八页。（二）推荐(tuījiàn)意见实验室检查输血治疗止血药物紧急输血策略大量(dàliàng)输血方案第五页，共二十八页。1、实验室检查(jiǎnchá)第六页，共二十八页。1、实验室检查(jiǎnchá)第七页，共二十八页。2、输血(shūxuè)治疗•红细胞：红细胞主要用于纠正(jiūzhèng)贫血，提高携氧能力，保证组织氧供。•（1）对于急性大量失血和血流动力学不稳定和（或）组织氧供不足的创伤患者，需要输注红细胞（1A）。•（2）对于复苏后的创伤患者，Hb＜70g/L和（或）Hct＜0.21时，推荐输注红细胞，使Hb维持在70～90g/L,或Hct维持在0.21～0.27（1C）。第八页，共二十八页。2、输血(shūxuè)治疗（3）对于复苏后的创伤患者，Hb在70～100g/L和（或）Hct在0.21～0.30时，应根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高及年龄等因素决定是否输注红细胞（1B）。若无组织缺氧症状，暂不推荐(tuījiàn)输注红细胞（1C）。若合并组织缺氧症状：混合静脉血氧分压＜35mmHg，混合静脉血氧饱和度SvO2＜65%，和（或）碱缺失加重、血清乳酸浓度增高，推荐输注红细胞（1B）。第九页，共二十八页。2、输血(shūxuè)治疗（4）对于复苏后的创伤患者，Hb＞100g/L时，可以不输注红细胞（1B）。（5）对于术后的创伤患者，若存在胸痛、体位性低血压、心动过速且输液无效或充血性心功能衰竭症状时，当Hb≤80g/L时，考虑输注红细胞（1C）。（6）对于合并严重心血管疾病的创伤患者，当Hb＜100g/L时，考虑输注红细胞（1C）。（7）对于中度和重度颅脑(lúnǎo)损伤患者，Hb＜100g/L时，考虑输注红细胞（2C）。第十页，共二十八页。2、输血(shūxuè)治疗•（8）在复苏完成后，如果患者合并有急性肺损伤（acutelunginjury，ALI）或ARDS的风险，应尽量避免输注含有白细胞成分的红细胞（1B）。•（9）对于需要大量输血的严重创伤患者，推荐输注储存时间＜14d的红细胞，以减少创伤性凝血病、ALI、感染、高钾血症及肾功能衰竭(shuāijié)等并发症的发生（1B）。第十一页，共二十八页。2、输血(shūxuè)治疗•新鲜冰冻血浆（freshfrozenplasma，FFP）：FFP用于补充凝血因子以预防出血和止血。避免将FFP用于扩容、纠正(jiūzhèng)低蛋白血症和增强机体免疫力（1C）。•（1）当PT、APTT＞1.5倍参考值，INR＞1.5或TEG参数R值延长时，推荐输注FFP（1B）。•（2）对于严重创伤大出血、预计需要输注≥20U红细胞的患者，推荐尽早积极输注FFP（1B）。第十二页，共二十八页。2、输血(shūxuè)治疗（3）对于明确存在凝血因子缺乏的创伤患者，推荐输注FFP（1B）。...
