创伤疼痛与镇痛(chuāngshāng)第一页，共五十五页。—、创伤疼痛基本含义(jīběn)机械因素引起(yǐnqǐ)人体组织或器官的破坏创伤局部表现：伤区疼痛、肿胀、压痛；骨折脱位时有畸形及功能障碍严重创伤：可能有致命的大出血、休克、窒息及意识障碍创伤与疼痛：第二页，共五十五页。第三页，共五十五页。第四页，共五十五页。第五页，共五十五页。疼痛：第5大生命体征(téngtòng)美国(měiɡuó)疼痛学会主席JamesCampbell博士指出：...如果将疼痛与其它的生命体征提高到同等的位置，它将会有更多的机会得到合适的治疗。我们需要培训医师和护士将其作为生命体征进行治疗...第六页，共五十五页。第七页，共五十五页。第八页，共五十五页。面临(miànlíng)的问题•意大利20家医院(yīyuàn)4523例患者：在调查时的疼痛患者轻度疼痛21.7%，中度疼痛22.9%，重度疼痛46.7%•德国一家教学医院561例患者,在调查时的疼痛患者比例为50%，其中85％为中重度疼痛•西班牙15家医院1675例患者的调查显示：疼痛患者比例为48.5%•中国？？9第九页，共五十五页。常规诊疗(zhěnliáo)的痛苦•胃镜检查—插镜不适>检查时，不适为主，疼痛NRS4-5分•肠镜检查—检查不适>插镜时，疼痛为主，NRS6-8，检查后痛NRS3－5•人工流产术—人流综合征、术后宫(hòuɡōnɡ)缩痛NRS4－8•经阴道取卵—卵巢的机械刺激、宫缩痛NRS4－6•气管镜—呛咳、咽痛NRS3－5第十页，共五十五页。无痛是人的基本权利2001年在悉尼召开的第2届亚太地区疼痛控制学术研讨会提出：消除疼痛是基本的人权消除诊疗过程中的痛苦是麻醉学科(xuékē)的基本任务心理上的愉悦和无痛苦医护人员的良好态度和就医环境；生理上的愉悦和无痛苦完全依赖于麻醉专业所提供的无痛苦化服务第十一页，共五十五页。二、创伤的常见原因及特点(chuāngshāng)（一）创伤的常见原因1.交通伤交通伤占创伤的首要位置。现代创伤中交通伤以高能创伤（高速行驶所发生的交通伤）为特点，常造成多发伤、多发骨折、脊柱脊髓损伤、脏器损伤、开放伤等严重损伤。(zàochénɡ)2.坠落伤随着高层建筑增多，坠落伤的比重逐渐加大。坠落伤通过着地部位直接摔伤和力的传导致伤，以脊柱和脊髓损伤、骨盆骨折为主，也可造成多发骨折、颅脑损伤、肝脾破裂。第十二页，共五十五页。3.机械伤机械伤以绞伤、挤压伤为主，常导致单肢体开放性损伤或断肢、断指，组织挫伤血管、神经、肌腱损伤和骨折。4.锐器伤伤口深，易出现深部组织损伤，胸腹部锐器伤可导致内脏或大血管损伤，出血多。5.跌伤常见于老年人，造成(zàochénɡ)前臂、骨盆、脊柱压缩性骨折和髋部骨折。青壮年跌伤也可造成(zàochénɡ)骨折。6.火器伤一般表现为伤口小，但伤口深，常损伤深部组织、器官，也可表现为穿透伤，入口伤小，出口伤严重。第十三页，共五十五页。（二）现代创伤(chuāngshāng)的特点高能(gāonéng)高速群伤多多发伤多在创伤病人中多发伤约占50%第十四页，共五十五页。注意:表中若有2项或2项以上(yǐshàng)损伤合并即为多发性损伤；但仅有第7和8并存者，不能作为多发性损伤受伤部位损伤脏器颅脑损伤颅内血肿、脑挫裂伤及颅底骨折颈部损伤颈椎损伤（不论有无神经损伤）颜面损伤开放性骨折伴大出血胸部外伤气胸、血胸、气管和支气管破裂、连枷胸，横膈膜疝、心脏大血管损伤和纵隔气肿（不论有无肋骨骨折）腹部损伤腹腔内脏器损伤骨盆骨折伴有后腹膜血肿所致休克第十五页，共五十五页。两个概念(gàiniàn)区别复合伤——两个或两个以上(yǐshàng)致伤因素同时或相继遭受两种作用,使机体造成的损伤,解剖部位可以是单一的,也可以是多部位、多脏器的(原子弹爆炸所致的热压伤、烧冲伤、放冲伤、爆炸伤也常常造成多部位多脏器损伤是最典型的复合伤。)多处伤——同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤,单一解剖部位的多处损伤不应使用“多发伤”一词，必须冠以解剖部位命名，如“腹部多脏器伤”、“多发骨关节损伤”等。第十六页，共五十五页。（三）多发伤的特点第十七页，共五十五页。(四)多发伤的救治(duōfā)诊疗模式由平时的诊断(zhěnduàn)→治疗，转变为抢救→诊断→治疗急救...
