创伤(chuāngshāng)性休克病人的限制性补液急诊科1第一页，共二十三页。前言在急诊科的临床工作中经常会遇到创伤所导致的失血性休克患者，且在创伤的患者中约1/3死于创伤失血性休克[1]。因此，创伤性休克的防治是临床重视的问题之一。传统的创伤性休克复苏方法认为，早期大量的液体输入是主要(zhǔyào)治疗失血性休克的措施，但近年来诸多研究表明，早期大量液体复苏并不能有效提高此类患者的救治成功率，而早期限制性液体复苏方案减少了并发症，取得了满意的效果[2]2第二页，共二十三页。内容大纲1限制性补液概念(gàiniàn)2限制性补液在创伤(chuāngshāng)性休克中的应用3优势(yōushì)与不足4临床应用与讨论3第三页，共二十三页。1亦称低血压性液体复苏或延迟液体复苏概念是指机体处于有活动性出血的创伤失血性休克时，通过适当控制(gàiniàn)2液体输注速度，使血压维持(wéichí)在一个较低水平的范围内，直至彻底止血。目的是在止血前寻求一个复苏平衡点，既通过液体复苏适3当地恢复组织血流灌注而维持(wéichí)生命，又不至于过多地扰乱机体的代偿机制和内环境。4第四页，共二十三页。传统对于失血性休克患者应该在第一时间建立(chuántǒn静脉通道，快速、大量补液，短时间内恢g)复机体的有效循环血容量，使血压(xuèyā)恢复至正常水平，来保证机体的供血以及供氧，这种快速、大量的补液又被称之为即刻积极补液。5第五页，共二十三页。液体(yètǐ)快足>>>>稀输液(shūyè)6第六页，共二十三页。根据患者的皮肤颜色、轻、中度休克患者开通体温、精神状态及血(kāitōng)2条静脉通压、脉搏、休克指数等路,情况,迅速判断休克的存重度休克患者开通2条在,快速开通静脉以上通路,以便积极补(jìngmài)通路。液。其中一条为深静脉第七页，共二十三页。7(fāngshì)限制性补液方式轻、中度休克患者在第1个如休克缓解,即减慢输液速对于重度休克患者,根据患度,如休克未缓解,继续快者的年龄、体质、既往病史30~60min内给予平衡盐溶液等,上述晶体液和胶体液适速补液,并准备当增加,平衡盐溶液增加至750~1000ml,当平衡盐溶液(zhǔnbèi)输血,使患1000~1500ml，赫斯1000ml输入(shūrù)500~750ml左以上,同时备好同型全血至右时,另一通路补充7.5%高者收缩压维持在90mmHg(1mmHg=少800ml，总液体量在渗盐水4ml/kg,输入晶体液2500ml以上。0.1133kPa)以上,红后,再补充胶体液,给予赫斯细胞比容(HCT)>(万文)即羟乙基淀粉30%。500ml，晶胶体液比约为(2~3)：1,总液体量在1500~1750ml左右。8第八页，共二十三页。止血(zhǐxuè)升压药（多巴胺）对于存标在题开(放biā性otí)损伤的患者,在快速输液在补充标题一(b定iāo液tí)体量同时,对开放性伤口后,如患者血压上的活动性出血要给予升不明显,给予升结扎止血或加压包扎压药:多巴胺0.止血。5~1mg/kg、间羟胺0.2~0.5mg/kg。9第九页，共二十三页。优势(y限制性补液不足(bōushì)ùzú)10第十页，共二十三页。01维持(wéichí)较佳的微循环灌注,利于组织的生长02愈合、器官功能的稳定。03减轻病灶水肿,减轻炎症反应。容量限制下的低压、低流有助于减轻缺血再灌注损伤,防止损害进一步加重。04减少失血量、增加组织供氧、减少并发症,降低死亡率并发症包括:心梗、心律失常、心衰、呼吸衰竭、肺炎、肺水肿、吻合口感染、吻合口漏、吻合口裂开、尿路感染、肠梗阻、出血、肾衰。有利于早期下床活动及体力(tǐlì)锻炼,加速胃肠功能恢复,改善肺11功能及组织氧合,第缩十一短页，共术二十后三页住。院时间。01限制性输液导致发生低血压的几率增大,影响心、脑、肾代谢循环,出现脑灌注(guànzhù)不足、少尿等。02对老年(lǎonián)患者实施限制性输液,如致血压过低、脑灌注不足,发生脑梗塞。03对于术前禁食时间较长的患者(huànzhě),可能无法满足其生理、代谢需要。04限制性输液方案现未统一,对于不同手术患者其输液方案应有调整,在临床上操作、普及均有难度。12第十二页，共二十三页。护理(hùlǐ)临床思维识别患者(h液体如何实施液急救护理uànzhě)体(yètǐ)复苏体复苏液丢失的目标13第十三页，共二十三页。传统:皮肤干燥,口渴,心率快,血压低,尿量少...
