创伤性肩关节前脱位(tuōwèi)大头(dàtóu)医生编辑整理第一页，共三十二页。英文名称traumaticanteriordislocationofshoulder第二页，共三十二页。类别(lèibié)骨科/四肢损伤(sǔnshāng)/肩部损伤/肩关节脱位第三页，共三十二页。ICD号S43.0第四页，共三十二页。概述(ɡàishù)第五页，共三十二页。病因(bìngyīn)多为间接暴力所致，偶尔(ǒuěr)有直接暴力所致脱位。第六页，共三十二页。发病(fābìng)机制间接或直接暴力(bàolì)均可引起肩关节前脱位，但以间接暴力(bàolì)引起者为最多见，可分为：①传导暴力：当伤员躯干向前外侧倾斜，跌倒时，手掌撑地，肱骨干呈外展姿势，由手掌传导至肱骨头的暴力可冲破肩关节囊前壁，向前脱位较多见。如暴力强大或继续作用，肱骨头可被推到喙突下或锁骨下，成为喙突下脱位或锁骨下脱位(图2)，后者较少见；极个别暴力强大者，肱骨头可冲进胸腔，形成胸腔内脱位；②杠杆暴力作用：当上臂过度外展外旋后伸时，肱骨颈或肱骨大结节抵触于肩峰时，构成杠杆的支点作用，使肱骨头向盂下滑脱，形成肩胛盂下脱位，继续滑至肩胛前部成为喙突下脱位。第七页，共三十二页。发病(fābìng)机制因肩关节脱位时大结节受撞击，故常伴肱骨(gōnggǔ)大结节骨折。也可伴肩盂、外科颈或解剖颈骨折，很少合并小结节骨折。肱二头肌腱长头有时可滑脱至肱骨(gōnggǔ)头的外后侧阻碍肱骨(gōnggǔ)头的复位。第八页，共三十二页。临床表现1.肩关节前脱位均有明显的外伤史，肩部疼痛(téngtòng)、肿胀及功能障碍等一般损伤症状。2.因肱骨头向前脱位，肩峰特别突出，形成典型的方肩(图2)。同时可触及肩峰下有空虚感，从腋窝可摸到前脱位的肱骨头。上臂有明显的外展内旋畸形，并呈弹性固定于这种畸形位置。伤侧肘关节的内侧贴着胸前壁，伤肢手掌不能触摸健侧肩部，即杜格(Dugas)征阳性的表现。自肩峰至肱骨外髁的长度较健侧者长，直尺检查时可以令伤侧放平。第九页，共三十二页。临床表现第十页，共三十二页。并发症1.骨折(1)大结节骨折：约有30%～40%合并大结节骨折。肱骨头向前脱位时肱骨大结节冲击关节盂前缘引起骨折，多数(duōshù)病例骨折块较大，且仍有骨膜与肱骨头相连，故脱位整复后，骨折块亦随之复位。少数复位欠佳，一般认为大结节向上移位1cm，将影响肩部的功能，应考虑手术。术后将上臂置于内旋、稍内收位，前臂横行依附在胸壁前固定。禁用外展、外旋位固定上臂的方法，因对撕裂的关节囊愈合不利，有促使重新脱位或形成习惯性脱位的危险。第十一页，共三十二页。并发症(2)关节盂骨折：一般为撕脱性骨折，骨折块大小不定，多与关节囊相连，有些可为游离性骨块。此部位骨折可影响肱骨头的回纳复位，但最重要的是易发展为习惯性脱位，故骨折块厚度超过5～6mm而复位不良者应手术治疗。(3)肩胛骨骨折：肩胛骨稳定在丰厚的肌肉(jīròu)中，故肩部损伤时骨折少见，易产生的骨折为肩胛颈骨折及肩峰骨折。①肩胛颈骨折：多因传达暴力而致，骨折线自盂下至喙突基部，常为嵌插性，因暴力集中在肩胛颈，故可不合并肩关节脱位。第十二页，共三十二页。并发症患肩外形可因肱骨头内旋略呈方肩，但Dugas征可为阴性。X线可确诊。如骨折移位不重，可使用三角巾悬吊患肩或外展支架2～3周，练习活动。年轻人移位重的，应用外展牵引复位。②肩峰骨折：肩峰居肩部皮下最高点，因而自上而下的直接暴力和因肱骨头传来的间接暴力，均可导致骨折。骨折位于肩峰基底者，可因三角肌牵拉(qiānlā)而向下外移位，妨碍肩关节功能，宜用三角巾悬吊，使之上移复位；位于肩关节以外的骨折，因骨折片小，可用背带压迫，用三角巾悬吊患臂。第十三页，共三十二页。并发症2.肩袖损伤是肩关节脱位常见的并发症。由于不能在X线片上直接显示而常被忽略。好发于40岁以上的患者，X线片显示无肱骨大结节骨折的肩关节前下脱位，应考虑到肩袖损伤的可能。年轻人在严重超外展损伤时亦可发生。康复期功能恢复欠佳，不能肩外展或伴有明显疼痛时，则更应考虑肩袖损伤。肩袖损伤严重者，其外展功能欠佳，诊断明确，应尽早手术探查缝合(fénghé)。3.血管损伤肩关节脱位可合并腋动脉或静脉的损...
