创伤性连枷胸合并ARDS(hébìng)机械通气策略第一页，共三十一页。第二页，共三十一页。肋骨骨折(gǔzhé)分类1.单根单处肋骨(lèigǔ)骨折2.单根多处肋骨(lèigǔ)骨折3.多根单处肋骨骨折4.多根多处肋骨骨折--多根多处序贯性肋骨骨折第三页，共三十一页。第四页，共三十一页。导致呼吸衰竭的原因①--ARDS肺泡萎陷导致局限肺毛细血管(máoxìxuè性肺不张，形成ɡuǎn)通透性增加，大量血浆样液体渗入肺(xíngchéng)大面积低通气泡内，使肺泡面积缩小/灌流区，肺内分流显著增加呼吸膜水肿，气体弥散(mísàn)距导致顽固性低氧血症，难以离增大用一般氧疗纠正第五页，共三十一页。导致呼吸衰竭的原因②--(yuányīn)胸壁软化吸气时软化胸壁内陷呼气时软化胸壁外凸，(nèixiàn)，伤侧肺的部分气体进入健侧肺。健侧肺部分气体又返回伤侧肺。总有一部分富含CO2的气体在两肺间循环往复(xúnhuánwǎngfù)，不能参与外界气体交换，导致低氧血症和CO2蓄积。第六页，共三十一页。导致呼吸衰竭的原因③--(yuányīn)纵隔摆动由于两侧胸膜腔内压力在呼吸时的改变不一致，使纵隔发生摆动(bǎidòng)，对呼吸和循环功能产生影响。第七页，共三十一页。呼吸机治疗连枷胸合并ARDS机理1.纠正低氧血症，改善组织氧合①使萎陷的肺泡充分开放，增大气体(qìtǐ)交换面积。②使肺泡内渗出液体重新分布(fēnbù)，有利于气体的弥散。③使呼吸(hūxī)膜变薄，气体弥散距离缩短。④呼气末时气道内保持高于大气的压力，肺泡不易萎陷并继续进行气体的交换。⑤增大了组织静水压，阻止血管内液体继续向组织间隙流动，并有利于组织液的重吸收。第八页，共三十一页。呼吸机治疗连枷胸合并ARDS(hébìng)机理2.使肺内压一直保持在正压状态胸腔内压力增大，从而(cóngér)避免了病变的胸壁在呼吸过程中发生大幅度张缩，减轻或消灭了反常呼吸。第九页，共三十一页。呼吸机治疗(zhìliáo)连枷胸合并ARDS机理3.使呼吸时两侧胸膜腔内压力的变化趋向一致(yīzhì)，消除或减轻了纵隔摆动，改善了呼吸和循环功能。第十页，共三十一页。连枷胸不是机械通气的绝对指证，只有同时合并下列情况之一者才考虑呼吸机治疗。o呼吸(hūxī)频率>35次/min或<10次/min。o氧合指数(zhǐshù)≤200mmHg或PaCO2≥50mmHg。o心率明显增快或减慢，血压异常增高或降低。o气道梗阻、气道分泌物多且排出困难。o反常呼吸及呼吸窘迫明显或极度紧张、焦虑、疲劳。第十一页，共三十一页。第十二页，共三十一页。然后根据下列情况再对呼吸机参数作相应调整。22第十三页，共三十一页。1、氧合理想、胸廓(xiōngkuò)固定不理想第十四页，共三十一页。2.氧合不理想、胸廓相对(xiāngduì)稳定第十五页，共三十一页。3.氧合不理想可能是PEEP选择过小，应该逐步(lǐxiǎng)、胸廓固定也不理想增加PEEP水平至胸廓相对稳定，再根据情况决定是否增加FiO。PEEP应以2cmHO/次的速度增加。连枷胸患者一般不主张作肺复张。(lǐxiǎng)22第十六页，共三十一页。第十七页，共三十一页。病例(bìnglì)介绍第十八页，共三十一页。胸部(xiōnɡbù)多发性创伤•多发性肋骨骨折(左2-9；右2-7)•双侧连枷(liánjiā)胸•双侧血气胸ARDS软组织搓裂伤第十九页，共三十一页。第二十页，共三十一页。第二十一页，共三十一页。主要治疗1.呼吸机辅助(fǔzhù)呼吸(PEEP12cmH2O)2.适当(shìdàng)镇静、镇痛3.血气胸引流(yǐnliú)4.营养支持5.抗感染第二十二页，共三十一页。第二十三页，共三十一页。第二十四页，共三十一页。第二十五页，共三十一页。第二十六页，共三十一页。第二十七页，共三十一页。连枷胸的其他相关(xiāngguān)治疗•注意镇静(zhènjìng)和镇痛药物的应用。•早行气管切开术。第二十八页，共三十一页。•正压机械通气(tōngqì)是治疗创伤性连枷胸合并ARDS的最重要手段。•应根据氧合和胸廓(xiōngkuò)固定的情况选择PEEP，以改善氧合为最重要。•以纠治呼吸功能障碍为主，允许有轻度反常(fǎncháng)呼吸，必要时可以同时应用胸廓外固定。第二十九页，共三十一页。谢谢(xièxie)第三十页，共三十一页。内容(nèiróng)总结创伤性连枷...
