创伤(chuāngshāng)性休克的急救处理河南省现代医学研究院中医院(yīyuàn)骨科：朱显威第一页，共三十八页。(jǐnguǎn)其病因有创伤性、失血性、心源性、感染性、神经源性、过敏性等，但当休克发展到一定阶段，却都表现出相同的病理是机体由于各种原因的致病因素的神经－体液因子失调与急性微循环障碍，心排出量降低不能满足机体代谢的需要，导致重要器官广泛细胞受损为特征的综合征。尽管生理特征：都有绝对或相对的有效循环血量减少导致机体组织、细胞处于低灌流状态。休克(xiūkè)第二页，共三十八页。1、外伤史；2、临床表现：皮肤苍白、冷汗、虚脱、脉搏细弱、呼吸困难。3经、检查软组织损伤，包括内脏、肌肉、神(shénjīng)的直接损伤。4、检查有无骨折；5、检查有无颅骨或脊髓外伤引起的中枢神经系统损伤。创伤(chuāngshāng)性休克诊断第三页，共三十八页。6胸腹穿刺、疑有内出血时应查红细胞数和血色素，酌情进行(chuāncì)、腹腔B超、CT等。创伤(chuāngshāng)性休克诊断第四页，共三十八页。创伤(chuāngshāng)性休克诊断7、估计失血量（1）休克指数（脉搏/收缩压）：正常值0.45；指数为I，失血量约1000ml；指数为2，失血约2000ml；（2）凡有下列情况之一者，失血约1500ml以上；收缩压﹤80mmHg；明显苍白或口渴，颈外静脉塌陷；快速输入平衡盐溶液1000ml血压不回升；单侧血胸3000ml，膨隆状腹腔积血2000～5000ml，骨盆(gǔpén)骨折1500～3000ml，股骨骨折1000ml。第五页，共三十八页。（1）神志模糊或兴奋；（2）脉搏﹥100次/分或异常缓慢；（3）脉压差﹤30mmHg；（4）尿量﹤30ml/h（成人(chéngrén)）；（5）直肠与皮温差﹥3度。休克(xiūkè)的早期诊断第六页，共三十八页。(ānpái)原则：以抢救休克，保全生命为主，最大限度的减少死亡率和致残率，安排好创伤的救治顺序，保护脏器的功能恢复给骨折愈合，组织修复创造有利条件；要先治疗、后诊断，边治疗、边诊断，不能因诊断而误治疗。治疗(zhìliáo)第七页，共三十八页。治疗(zhìliáo)1、紧急处理方法2、补液治疗(zhìliáo)3、抗生素应用4、辅助检查第八页，共三十八页。①平卧或头、躯干稍抬高，以利呼吸。下肢抬高15－20度有利于静脉回流，保持呼吸道通畅及给氧，。②尽快建立两条静脉通道，并用(bìnɡyònɡ)粗针头（输血针头）必要时静脉切开；③尽早开始静脉输入平衡盐溶液。紧急(jǐnjí)处理第九页，共三十八页。④控制出血（包扎、止血、固定、穿刺引流及紧急救命性手术）；⑤立即备血并酌情输血。⑥留置导尿管并记录(jìlù)每小时尿量。⑦病情允许时可进行针对性检查，如：x-ray照片、B超、CT等。紧急(jǐnjí)处理第十页，共三十八页。苏⑴充分和限制性液体复A、充分液体复苏：尽快、尽早地恢复有效血容量，水使血压恢复至正常平(shuǐpíng)，以保证重要脏器和组织地灌注，阻止休克地进一步发展－这是传统观念和临床措施。补液治疗(zhìliáo)第十一页，共三十八页。近年来，实验和临床证实，过分液体复苏会增加出血量、并发症和死亡率。其机制(jīzhì)可能为：开放的血管口的出血量与主动脉根部压力正相关；血压恢复正常后，小血管内已形成的血栓被冲掉，使已停止的出血从新开始；随着血压的回升，保护性血管痉挛解除，使血管扩张；输大量液体降低了血液的粘滞度，使出血量增加。补液治疗(zhìliáo)第十二页，共三十八页。B、限制性液体复苏：即在活动性出血控制前限制液体的输入量。以中等量(MAP维持在80mmHg、约30ml/kg)体液体复苏较好。具(jùtǐ)应以病人损伤程度程度、出血量、出血速度、出血脏器、体质、年龄、院前救治等情况而定。补液治疗(zhìliáo)第十三页，共三十八页。A、晶体：最常用的是平衡液溶液（乳酸纳林格氏液），但大量的晶体液易引起肺水肿，大量生理盐水可引起代谢性酸中毒；神经创伤性休克病人血糖升高、高血糖血症可加重中枢(zhōngshūshénjīng)系统的损害，不易过多补糖液体(yètǐ)的种类第十四页，共三十八页。B、胶体：能有效恢复渗透压，维持有效循环血量，是创伤休克复苏中广泛应用的较理想的液体。...
