(fùsū)容量复苏问题FengHuDept.ofTraumaticSurgeryHospitalAffiliatedtoXuZhouMedicalCollege第一页，共三十五页。容量(róngliàng)复苏一节、创伤性休克概述二节、失血量的估计和休克程度的分类三节、低血容量性休克的急救程序四节、容量复苏(fùsū)原则和常用的复苏(fùsū)液五节、复苏的监测第二页，共三十五页。容量复苏(fùsū)－概述1731年：法国学者Henri首先提出19世纪中期：中枢神经系统(xìtǒng)的损害，导致生命机体的严重失调20世纪40年代：血容量和血管床容量间的矛盾，Cap灌流不足，生命细胞运输系统的停顿20世纪70－80年代：脂质代谢通过花生四烯酸代谢生成多种生物活性物质，导致细胞的损害第三页，共三十五页。容量(róngliàng)复苏－概述近20－30年：代谢方面：早期过度通气、深快呼吸，以代偿酸和循环混乱；高血钾症；代酸；高血糖症；负氮平衡内源性阿片肽：抑制心血管功能、呼吸功能、免疫功能氧自由基：生成(shēnɡchénɡ)增多（生成(shēnɡchénɡ)系统激活、损伤系统的再循环、内源性清除系统的活力下降）近15年药物治疗研究：液体复苏（输血、输液）是关键性措施，升压药物，强心，体液因子抑制剂，受体阻断剂第四页，共三十五页。容量(róngliàng)复苏－概述创伤与失血性概念（略）微循环最新定义：直接参与组织细胞的物质、信息和能量(néngliàng)传递的血液、林把和组织液的流动。第五页，共三十五页。容量复苏(fùsū)－概述休克微循环变化(biànhuà)特征代偿(dàichánɡ)期1.血管平滑肌反应性下降失代偿1.微(d动ài脉ch、án前ɡ)括期约肌、1.血管反应难性治进期一步2.微血管的收缩逐渐微静脉收缩消退下降2.Cap.缺血缺氧3.微静脉中WBC粘2.微血管麻痺扩张3.直接通路及A着、RBC聚集3.Cap.血流停止－V4.部分病人有微血栓形成4.部分脏器中Cap.吻合支开放开放、血流淤滞不只流不灌只灌不流灌不流第六页，共三十五页。容量复苏(fùsū)－概述创伤与失血性休克(xiūkè)临床特点：5P征：皮肤苍白pallor冷汗perspiration虚脱prostration脉搏细弱pulselessness呼吸困难pulmonarydeficiency第七页，共三十五页。容量(róngliàng)复苏二节失血量的估计1、休克指数＝脉率收缩压正常值为0.5左右约为1时血容量丧失(sàngshī)20－30％，约1000ml，为2时血容量丧失30－50％,约2000ml2、收缩压80mmHg以下时失血达1500ml以上第八页，共三十五页。容量(róngliàng)复苏二节3、以下情况之一者，失血达1500ml以上：a.苍白、口渴(kǒukě)b.颈外静脉塌陷c.一侧股骨开放性骨折或骨盆骨折d.快速输平衡液1000ml，血压不回升第九页，共三十五页。容量(róngliàng)复苏二节创伤(chuāngshāng)和失血性休克程度的分类项目前期轻度(qīnɡdù)中度重度正常或偏高60以下80－9060－800－10收缩压30以上20－3010－20脉压脉搏100以下100－120120以上数不清休克指数0.5－11－1.51.5－22以上失血量750以下750－15001500－25002500以上45％失血量血容量15％以下15－30％30－40％以上冷汗、口渴、呼吸急促、点头呼吸、CVP皮肤苍白、5上发下紺、烦躁－5皮肤5冷－10昏迷0负数情绪激动等临床表现无症状第十页，共三十五页。容量(róngliàng)复苏三节低血容量(róngliàng)休克急救程病情评估：序护理与监测：快速输液CVP监测尿量、相关检查、保暖意识障碍、皮肤湿冷气道通畅、吸氧、快速输口干、面色苍白心律加快、脉搏(màibó)液、生命体征检测细速、血压下降、少尿或无尿创伤失血性非创伤失血性失血浆为主失水为主内脏破裂、骨折、血上消化道出血、下消化道大面积烧伤严重腹泻管及软组织损伤出血、肺出血、口鼻出血补液以晶体为主；动包扎备血、输液输血、快速输液输血浆动态监态监测生化、血气；止血晶：胶为2：1测血气和生命体征、根根据情况止泻；大便固定或1：1据输液公式精确补液培养、应用抗生素原发病治疗：手术或平卧头偏一侧；准备三腔管；五官科器械、镇静、止血药、内窥镜保守治疗应用第十一页，共三十五页。容量复苏(fùsū)四节容量复苏原则：先晶后胶、先盐后糖、见尿补钾及三阶段方案原则目的：恢复有的循环血量，疏通微循环，纠正体内各液体间隙交换...
