创伤性血气胸的紧急(jǐnjí)处理与转诊中南大学湘雅二医院(yīyuàn)胸心外科胡建国陈名久第一页，共四十九页。创伤性气胸根据胸膜腔是否与外界相通分为开放性气胸:多由锐器刺穿胸壁造成，空气由胸壁伤口自由出入胸腔，影响呼吸循环功能(gōngnéng)。闭合性气胸:多由于挤压、冲撞、钝器碰击胸部引起，常伴有肋骨骨折，胸膜腔与外界不通或通道已闭塞。概述第二页，共四十九页。当肺的裂伤较大或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣(huóbàn)时，易产生张力性气胸，引起呼吸和循环功能的严重障碍。由于肺组织的裂伤、胸壁或胸内血管、心脏的损伤导致胸腔内积血、积气称为血气胸。概述第三页，共四十九页。主要症状:胸痛,呼吸困难,咯血局部体征:有肋骨骨折者局部压痛,甚至胸廓畸形，反常呼吸运动,皮下气肿，甚至气管偏移。胸部叩诊积气呈鼓音，积血呈浊音。听诊(tīngzhěn)呼吸音减弱或消失,胸壁伤口开放者能听到空气出入胸膜腔的吹风声。大量出血时可出现休克临床表现第四页，共四十九页。仔细询问胸部外伤史,了解受伤机制(yātòng)，叩诊情况，听诊呼吸音及心音、心率体查：胸廓有无畸形，胸壁有无压痛胸部X片（条件允许时应照），尽可能采用立位，了解有无肋骨骨折或血气胸以及肺组织有无挫伤诊断第五页，共四十九页。有时在伤后的最初(zuìchū)几小时内，胸部X检查可能无阳性发现，必要时复查胸部X片，以免延误治疗在危急情况下，应先作诊断性穿刺，胸膜腔抽出不凝固血液或气体即能明确诊断。锐器伤的病人应注意创口位置，警惕心脏和大血管的损伤以及胸腹联合伤。必要时应作胸部CT及心脏彩超检查诊断第六页，共四十九页。临床表现ij肺萎陷在30%以下者，对呼吸和循环功能影响较小，多无明显症状ij50%以上),，病人出现胸闷、胸痛和气促，气管向健侧移位(yíwèi)，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失大量气胸（压缩ij胸部X线检查有助于诊断第七页，共四十九页。治疗ij小量气胸(压缩<30%)，勿需特殊处理，胸内积气一般可在1~2W内自行吸收ij中量气胸(压缩30%~50%),胸穿抽气,复查胸片ij气胸需行胸穿抽气或胸膜腔闭式引流术，促使肺尽早膨胀，并使用抗生素预防(yùfáng)感染大量第八页，共四十九页。第九页，共四十九页。病理生理伤侧胸膜腔负压消失，肺萎陷，纵隔移位，健侧肺扩张受限纵隔扑动能(dòngnéng)影响静脉回流，引起循环障碍反常呼吸:含氧低气体在两侧肺内重复交换将造成严重缺氧第十页，共四十九页。开放性气胸(qìxiōnɡ)由火器伤或锐器伤造成胸壁缺损创口,胸膜腔与外界大气直接相交通，空气可随呼吸(hūxī)自由进行胸膜腔，形成开放性气胸。第十一页，共四十九页。临床表现出现明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张伤口可有气体进出胸腔发出吮吸(shǔnxī)样声音气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音，呼吸音消失，严重者伴休克X线检查，可见伤侧胸腔大量积气，肺萎陷，纵隔移向健侧第十二页，共四十九页。治疗开放性气胸(qìxiōnɡ)急救处理要点：ij用凡士林纱布加棉垫封盖伤口，变开放性气胸为闭合性气胸ij穿刺胸膜腔抽气减压，暂时解除呼吸困难ij迅速将病人转送至医院病人送至医院后进一步处理:ij给氧，补充血容量，纠正休克ij清创，缝合胸壁伤口，并作闭式胸腔引流ij应用抗生素，鼓励病人咳嗽排痰，预防感染ij疑胸腔内脏器损伤或活动性出血者，行剖胸探查第十三页，共四十九页。病理生理ij多由胸膜下肺大疱破裂形成的自发性气胸所致ij当肺的裂伤较大或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣时，易产生(chǎnshēng)张力性气胸ij伤侧肺严重萎陷，纵隔显著向健侧移位，健侧肺受压，腔静脉回流障碍ij可形成皮下气肿第十四页，共四十九页。临床表现ij严重或极度(hū呼吸xī)困难，端坐(h呼吸ūxī)，缺氧严重者，紫绀、烦躁、意识障碍、大汗淋离病人ij伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失ij胸部X线检查示胸膜腔大量积气，肺完全萎缩、纵隔移位，并可能有纵隔和皮下气肿ij胸穿时可见到高压气体将针筒向外推ij部分病人有脉细快，血压降低等循环障碍表...
