创伤性血流动力学监测(jiāncè)第一页，共二十六页。学习内容1定义(dìngyì)分类及其意义23操作(cāozuò)要点44并发症及其预防ABP的并发症及其预防(yùfáng)55ABP的并发护症理及措其施预防第二页，共二十六页。一、血流动力学监测(jiāncè)定义•由一组专业监护人员通过有创的手段对各种压力，波形，心排血量，动静脉血气，氧合指数(zhǐshù)等数据进行测量和分析以判断病人的循环功能状态。第三页，共二十六页。二、血流动力学监测(jiāncè)分类1、ABP的监测(jiāncè)2、CVP的监测3、PICCO的监测第四页，共二十六页。（一）ABP的定义(dìngyì)是指经体表插入各种导管或监测探头(tàntóu)到心脏和/或血管腔内直接测出血压。和临床常见的无创血压相比，它可提供连续、可靠、准确的数据。第五页，共二十六页。适应症1各种危重病人、复杂(fùzá)大手术等2血流动力学不稳定者3使用血管(xuèguǎn)活性药物者44需需要要(x反ūyà复o)反采复集采血集气血分气析分者析者第六页，共二十六页。（二）CVP的定义(dìngyì)是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。它可判断病人血容量、心功能与血管张力的综合情况。它的正常值是5-12cmH2O,小于2-5cmH2O提示血容量不足或者是右心房充盈(chōngyíng)不良，大于15-20cmH2O提示右心功能不全或者是血容量过多。第七页，共二十六页。适应症测1定右心充盈压力以估计血管(xuèguǎn)内容量2心功能不全需指导(zhǐdǎo)补液者3血容量不足需补液者第八页，共二十六页。（三）PICCO的定义(dìngyì)(xuèguǎn)是指脉搏指示连续心排血量监测，可测定全心舒张末期容积指数、血管外肺水指数、每搏量指数、每搏量变异、心功能指数等26项血流动力学参数，是对重症病人主要血流动力学参数进行更准确检测的工具和方法。第九页，共二十六页。适应症1任何(rènhé)原因引起的血流动力学不稳定2任何原因引起的血管外肺水增加3部分肺动脉漂浮(piāofú)导管禁忌病人44血需管要外反肺复水(增fǎn加fù)采的集病血人气分析者第十页，共二十六页。禁忌症1穿刺部位或其附近感染22有血管(xuèguǎn)疾病的患者3手术操作(cāozuò)涉及同一部位4凝血功能障碍第十一页，共二十六页。三、操作要点1穿刺部位(bùwèi)选择2穿刺置管术3测压系统(xìtǒng)44零点调定ABP的并发症及其预防(yùfáng)5监测第十二页，共二十六页。PiCCOplus连接(liánjiē)示中心(zhōngxīn)静脉导管意图注射液温度探头(tàntóu)容纳管（T13.0316.28TB37.0型管）APAP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625PCCI压力电缆注射液温度电缆温度测量电缆PULSION一次性压力传感器动脉热稀释导管第十三页，共二十六页。零点(línɡdiǎn)调定关闭换能器三通病人端，开放大气端。按监护仪上调零钮，仪器自动调定零点。监护仪显示“0”，并显示表示(biǎoshì)调零结束。第十四页，共二十六页。监测(jiāncè)第十五页，共二十六页。四、并发症及其预防1血栓(xuèshuān)与栓塞2出血3感染(gǎnrǎn)4其他少见(shǎojiàn)的恶性并发症第十六页，共二十六页。1、血栓(xuèshuān)与栓塞相关因素：时间，发现局部缺血立即拔管。导管留置时间，导管粗细、是否反复穿刺及穿刺部位有关。预防:(bǎoliú)选择合适的穿刺部位及导管、减少穿刺次数，定时冲管，尽量缩短保留第十七页，共二十六页。2、出血(chūxiě)相关因素：反复穿刺、固定不妥、压迫不当、凝血功能障碍等。预防：提高穿刺技巧(jìqiǎo)，妥善固定，严重凝血功能障碍者禁忌穿刺置管。第十八页，共二十六页。3、感染(gǎnrǎn)相关因素：征象立即拔管。与置管时间、无菌操作、护理、穿刺部位等密切相关。预防：(gǎnrǎn)缩短留置时间，长时间监测应更换不用部位，加强局部护理，发现局部变红、疼痛等感染第十九页，共二十六页。4、其他少见(shǎojiàn)的恶性并发症如肢体远端坏死，神经损伤，假性动脉瘤、血肿、心律失常(xīnlǜshīchánɡ)、气胸、气栓等注意：桡动脉穿刺时必须做Allen试验，严密观察末梢循环情况等。第二十页，共二十六页。五、护理(hùlǐ)措施：1、伤口护理(qíngkuàng)密切观察伤口...
