创伤性ED的诊治(zhěnzhì)CIA-3-20120801-248第一页，共四十四页。定义：由于外伤或外科手术损伤阴茎(yīnjīng)勃起相关神经及血管后，导致的阴茎(yīnjīng)勃起功能障碍。分类：外伤相关性ED：脑外伤、脊髓外伤、骨盆外伤、阴茎外伤等。手术相关性ED：脑部手术、脊髓手术、膀胱及前列腺根治性切除术、直肠癌根治性手术、尿道手术等。第二页，共四十四页。神经动脉创伤静脉第三页，共四十四页。外伤(wàishāng)相关性ED脊髓外伤(wàishāng)：发达国家为3／10000，美国10000例/年新发SCI病例。男性占82%，大部分年龄在30岁以下，平均为26岁，正处于性功能活跃期。国外SCI患者ED发生率25-47%，国内为36.03%，严重影响患者及配偶的生活质量。骨盆骨折：中国交通事故伤残：2007年327209起：死亡81649人，受伤380442人。生产安全事故：2009年上半年：186775起，死亡36370人。伤者未报，×10？×100？？ED发生率：30%与骨盆骨折类型相关：TILEABC功能恢复：18个月，1-2年前列腺癌根治术后：最常见术后并发症尿失禁和EDED发生率10%-100%。EF恢复比例6-86%。第四页，共四十四页。外伤(wàishāng)相关性ED病史IIEF体格检查实验室常规检查(jiǎnchá)NPT+AVS-RIGISCAN神经检查CDDU阴茎海绵体造影动脉造影（可选）尿动力（可选）尿道评估（可选）第五页，共四十四页。外伤(wàishāng)相关性ED病史。IIEF。体格检查：重点了解脊髓损伤平面和程度，包括：一般情况、体型及第二性征、心血管系统疾病（包括血压和心率等，以及下肢血供情况，如足背动脉搏动等）。球海绵体反射、提睾肌反射（腰骶1~2节病变，一侧反射减弱(jiǎnruò)或者消失见于锥体束损害）。第六页，共四十四页。外伤(wàishāng)相关性ED第七页，共四十四页。外伤(wàishāng)相关性ED阴茎勃起功能检查(jiǎnchá)：应用阴茎硬度测试仪仪器设备：RigiscanPlus或NEVA等。类型：•NPT•AVS+RIGISCAN意义：•鉴别心理性和器质性勃起功能障碍。•无勃起反应者，提示完全性神经功能损伤。•有部分勃起者，提示部分性神经功能损伤。•NPT+PDE5-I，观察PDE5-I疗效。•AVS+PDE5-I，观察PDE5-I疗效。第八页，共四十四页。外伤(wàishāng)相关性ED神经肌电图检查：阴茎感觉阈生物值测定(penilebiothesiometry)：可评价体神经传人路径的损害，对ED的诊断具有重要参考意义；阴茎背神经躯体感觉诱发电位(somatosensoryevokedpotentialofthedorsalnerveofpenis，DNSEP)：阴部诱发电位对ED的诊断最为重要，可为判断脊髓运动传导束的功能状态提供客观依据；球海绵体反射潜伏期测定(bulbocavernosusreflexlateney，BCR-LT)：可间接了解(liǎojiě)反射弧的完整性。反射的潜伏期、阴茎背神经的体感诱发电位或两者配合可进一步明确勃起功能障碍的病因。意义：间接提示损伤位置和程度。第九页，共四十四页。外伤(wàishāng)相关性EDCDDU：ICI+血管超声。AVS意义：了解动脉供血。了解白膜闭塞功能。提示病情发展及严重程度。异质回声。评价(píngjià)ICI的治疗效果。第十页，共四十四页。外伤(wàishāng)相关性ED阴茎海绵体造影：ICI+造影意义(yìyì)：了解白膜闭塞功能。了解静脉漏的位置，提示治疗方案。第十一页，共四十四页。外伤(wàishāng)相关性ED第十二页，共四十四页。尿道评估尿道造影(zàoyǐng)膀胱尿道镜检意义：了解有无尿道狭窄一期行尿道内切开术第十三页，共四十四页。明确ED的病因：神经性、血管性、心理性或混合性指导治疗(zhìliáo)：不同病因的ED治疗效果不同第十四页，共四十四页。2005年8月-2009年6月共收治创伤性ED患者67例，平均年龄32岁（18-64岁）平均受伤(shòushāng)时间38（3-144）个月骨盆骨折56例（84%），颅脑或脊柱外伤11例（16%）IIEF-5评分、AVS-Rigiscan、NPT、神经肌电图、CDDU彭靖，袁亦铭，张志超，高冰等。脊柱或骨盆损伤后阴茎勃起功能障碍的病因分析中华(Zhōnghuá)泌尿外科杂志2011,32(10):708-710.第十五页，共四十四页。第十六页，共四十四页。第十七页，共四十四页。医生（骨...
