液体复苏第一页，共五十三页。第二页，共五十三页。引言12005年：道路(dàolù)交通事故全国共发生450254起469911人受伤(shòushāng)98738人死亡直接财产损失18.8亿元万车死亡率为7.6第三页，共五十三页。引言2全国(quánɡuó)矿难：2001年发生(fāshēng)2,384起，死亡6,078人2002年发生(fāshēng)3,112起，死亡6,528人2003年发生(fāshēng)4,143起，死亡6,424人2004年发生(fāshēng)3,853起，死亡6,027人第四页，共五十三页。引言5创伤(chuāngsh发达国家(fā居高不下与年剧增āng)dáɡuójiā)特点发展中国家(tèdiǎn)多发、复合伤多伤情严重、复杂创伤失血性休克死亡率高第五页，共五十三页。(TraumaticShock)第六页，共五十三页。创伤性休机克制的发生暴力(bàolì)(fāshēng)1打击重要(zhòngyào)脏器有效循环血量锐减损伤休大出血克剧烈疼痛、恐惧等组织灌注和细胞氧合不足是创伤性休克的重要病生问题第七页，共五十三页。创伤性休克的发(chuāngshāng)2生率平时严重(yánzhòng)创伤占50%多发、复合伤40%左右战时常规武器(chángguīwǔqì)10~20%核战争20~30%第八页，共五十三页。低血容量3低排血量综合征感染组织(zǔzhī)灌注不足炎性介质氧输送(shūsònɡ)降低内皮损伤线粒体功能障碍细胞肿胀损伤第九页，共五十三页。创伤性休化克的微循环变(chuāngshāng)4第十页，共五十三页。创伤性休克则治疗原(zhìliáo)5综合(zōnghé)治疗吸氧、维护呼吸功能(gōngnéng)、纠酸、血管活性药物、皮质激素和抗生素、手术治疗等补充血容量纠正低血压，以提高循环灌注压，减少或避免组织的继发性损伤，降低死亡率第十一页，共五十三页。第十二页，共五十三页。液体复苏(fùsū)目的恢复有效循环血容量维持血液(xuèyè)携带氧的功能维持正常止血功能减轻全身性炎症反应综合征（SIRS）减少多脏器功能不全综合征（MODS）降低死亡率第十三页，共五十三页。液体复苏种类晶体(jīngtǐ)胶体血及血制品人工胶体●生理盐水(shēnglǐy●áns贺huǐ斯)万汶●明胶(mínɡjiā●全血●林格氏液●红细胞●高张溶液o)●血浆●右旋糖酐第十四页，共五十三页。血制品1目前(mùqián)现状血制品需求量不断上升捐血量处于平台或正在减少(zhèngzài)血制品带来的风险也在激增必须有协商一致的成分输血标准第十五页，共五十三页。血制品2全血扩容效果不理想，不可单纯用于扩容●全血的血浆增量效力仅76%，血液动力学改善并不理想(Ahnefeld1965)●全血输入(shūrù)后血浆粘滞度增加，不利于改善微循环灌注并发危险性大●病原体传播(chuánbō)：HCV、HBV、HIV●免疫抑制●急诊抢救时的输血指征：失血(shīxuè)量大于全血容量30%●单纯扩容，严禁使用血浆制品——“卫生部输血指南”第十六页，共五十三页。血制品3浓缩(nónɡsuō)红细胞用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配合晶体(jīngtǐ)液或胶体液应用血红蛋白＞100g／L，可以不输血红蛋白＜70g／L，应考虑输血红蛋白70~100g／L之间,根据患者的贫血程度、心肺(xīnfèi)代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定手术及创伤输血指南第十七页，共五十三页。血制品4限制性输血(shūxuè)比开放性输血(shūxuè)好减少血液传播性疾病防止输血反应和免疫功能受损降低(jiàngdī)费用试验：Hebert等对838例患者采用限制性输血(shūxuè)(Hb<70g／L)和开放性输血(Hb<100g／L)两种方案进行对比结果：限制输血组死亡率(8.7％)显著低于开放组(16.1％)，P=0.03。第十八页，共五十三页。液体复苏种类晶体(jīngtǐ)胶体血及血制品人工胶体●生理盐水(shēnglǐyá●nshu贺ǐ)斯万●明胶(mínɡjiā●全血●林格氏液汶o)●红细胞●高渗溶液●右旋糖酐●血浆第十九页，共五十三页。晶体液1晶体(jīngtǐ)液种类等渗液生理盐水(shēnglǐyánshuǐ)平衡盐溶液高渗盐液7.5%氯化钠3%氯化钠高渗高胶溶液7.5%氯化钠6%右旋糖苷溶液4.2%氯化钠+羟乙基淀粉(霍姆)第二十页，共五十三页。晶体液2等渗晶体(jīngtǐ)液特性晶体液低廉、肾...
