创伤(chuāngshāng)综合征急诊科王小鸥第一页，共九十八页。）trauma是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍。创伤（包括创伤性窒息、肌筋膜间隙综合征、脂肪栓塞综合征和深静脉栓塞综合征。创伤综合征(bāokuò)第二页，共九十八页。创伤性窒息是闭合性胸部损伤中一种较为少见的综合征，其发生率占胸部伤的2%-8%塌方、房屋倒塌、车辆挤压、骚乱中遭踩踏等常见病因：坑道第三页，共九十八页。(fābìng)胸部和上腹部受强力挤压瞬间，伤者声门突然(tūrán)紧闭气管(qìguǎn)及肺内空气不能外溢胸内压骤然升高，压迫心脏及大静脉右心血液逆流，静脉过度充盈，血液淤滞(由于上腔静脉系统缺乏静脉瓣）广泛毛细血管破裂，点状出血，甚至小静脉破裂出血。第四页，共九十八页。临床表现多见于胸廓弹性较好的青少年和儿童多数不伴胸壁骨折，但当外力过强时可有，并伴胸内或腹内脏器损伤，发生呼吸困难或休克(duōshù)其中球结膜下出血为本综合症的特异临床表现。主要表现为头、颈、胸及上肢范围的皮下组织、口腔粘膜及眼结膜均有出血性瘀点或瘀斑，严重时皮肤和眼结膜呈紫红色并浮肿。——“”或外伤性紫绀“挤压性紫绀综合征”第五页，共九十八页。眼球深部组织出血眼球外凸视网膜血管破裂视力障碍失甚明至鼻、耳道出血、鼓膜穿破耳鸣、暂时性耳聋颅内点状出血、脑水肿一过意性识障碍、头昏、头痛烦躁不安，少数有四肢抽搐、肌张力增高、腱反射亢进，瞳孔可扩大或缩小(sìzhī)颅内静脉破裂颅内血肿偏瘫和昏迷，甚至死亡第六页，共九十八页。简要病史：老年男性，因塌方掩埋后昏迷两小时来院。临床上主要表现为昏迷、瞳孔光反射消失，结膜水肿出血，肺水肿以及特征性的上半身瘀斑。B超和查体未见明显的内脏损伤和骨折。后患者经积极治疗后无效(wúxiào)死亡。第七页，共九十八页。诊断(zhěnduàn)根据受伤史和特征性的临床表现，诊断并不困难，但应强调全面检查和处理。(kùnnɑn)第八页，共九十八页。急救(jíjiù)处理一、合并(hébìng)伤的检查X线胸片检查可发现合并的肋骨骨折、气胸或血气胸、肺挫伤等胸部损伤，对鉴别弥漫性肺挫伤与创伤性创伤性窒息患者直接受力部位多在胸部，因而多合并胸部损伤。伤后早期的(cuòshāng)(cuòshāng)ARDS有一定意义。伤后常规心电图检查可为心脏钝性损伤提供比较可靠的诊断依据，尤其对危重不宜搬动的患者简便易行。CT检查。临床对伴意识障碍尤其是昏迷者应行常规头颅怀疑腹部合并伤的需要行腹腔穿刺、腹部CTB超、腹部等相应检查。第九页，共九十八页。急救(jíjiù)处理二、临床(línchuánɡ)治疗单纯创伤性窒息患者仅需在严密观察下予对症治疗：半卧位休息、保持呼吸道通畅、吸氧、适当止痛和镇静、抗生素预防感染等，限制静脉输液量和速度2-3周可自行吸收消退皮肤粘膜的出血点和瘀斑无须特殊处理，对合并伤应采取相应的急救和治疗措施，包括防治休克、血气胸的处理，及时开颅、开胸或剖腹手术等(bāokuò)第十页，共九十八页。临床上应特别注意的是：严重创伤性窒息多合并其他器官损伤尤其是胸部损伤，并且患者脑部损伤亦较重，这在病理生理及诊治上相互影响很大。脑部损害所致的意识障碍除可造成呼吸抑制外，还可因呕吐、误吸造成呼吸道阻塞。而胸部损伤所致的血气胸、连枷胸、肺挫伤等均可造成缺氧和低氧血症，从而加重脑损害。因此，对这类患者早期抢救应首先保证呼吸道通畅、充分供氧，对合并血气胸者尽快行胸腔闭式引流术。①(júbù)(）的重要因素严重的闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，并出现反常呼吸即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突称为连枷胸。连枷胸常合并有肺挫伤ARDS注,而且又是诱发急性呼吸窘迫综合征（)第十一页，共九十八页。我们体会对这类患者早期施行机械通气的优点是：l（）保证了足够的潮气量，从而保证了氧供。（2）减少了呼吸肌做功，从而降低了氧耗。（3PaCO2控制在35mmHg时是治疗脑水肿、颅内高压的有效措施。）适当的过度通气使30～）对连枷胸尤其是伴有肺挫伤者可改善氧合。（4(liánj...
