创伤(chuāngshāng)综合征第一页，共九十八页。急诊科王小鸥创伤（trauma）是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍。第二页，共九十八页。创伤综合征包括创伤性窒息、肌筋膜间隙综合征、脂肪栓塞综合征和深静脉栓塞综合征。(shuānsè)(shuānsè)第三页，共九十八页。(zhìxī)创伤性窒息是闭合性胸部损伤中一种较为少见的综合征，其发生率占胸2部%伤-的8%常见病因：坑道塌方、房屋倒塌、车辆挤压、骚乱中遭踩踏等(fābìng)胸部和上腹部受强力挤压瞬间，伤者声门突然(tūrán)紧闭气管及肺内空气(kōngqì)不能外溢第四页，共九十八页。胸内压骤然升高，压迫心脏及大静脉右心血液逆流，静脉过度充盈，血液淤滞(由于上腔静脉系统缺乏静脉瓣）广泛毛细血管破裂，点状出血，甚至小静脉破裂出血。临床表现多见于胸廓弹性较好的青少年和儿童第五页，共九十八页。多数不伴胸壁骨折，但当外力过强时可有，并伴胸内或腹内脏器损伤，发生呼吸困难或休克主要表现为头、颈、胸及上肢范围的皮下组织、口腔粘膜及眼结膜均有出血性瘀点或瘀斑，严重时皮肤和眼结膜呈紫红色并浮肿其。中球结膜下出血为本综合症的特异临床表现。(shàngzhī)挤压性紫绀综合征——“外伤性紫绀”或“”眼球深部组织出血眼球外凸视网膜血管破裂视力障碍甚至失明鼻、耳道出血、鼓膜穿破耳暂鸣、时性耳聋颅内点状出血、脑水肿一过意性识障碍、头昏、头痛烦躁不安，少数有四肢抽搐、肌张力增高、腱反射亢进，瞳孔可扩大或缩小第六页，共九十八页。(sìzhī)颅内静脉破裂颅内血肿偏瘫和昏迷，甚至死亡第七页，共九十八页。诊断(zhěnduàn)第八页，共九十八页。根据受伤史和特征性的临床表现，诊断并不困难，但应强调全面检查和处理。(qiángdiào)急救(jíjiù)处理一、合并(hébìng)伤的检查创伤性窒息患者直接受力部位多在胸部，因而多合并胸部损伤。伤后早期的ARDS有一定意义。X线胸片检查可发现合并的肋骨骨折、气胸或血气胸、肺挫伤等胸部损伤，对鉴别弥漫性肺挫伤与创伤性(jiǎnchá)第九页，共九十八页。伤后常规心电图检查可为心脏钝性损伤提供比较可靠的诊断依据，尤其对危重不宜搬动的患者简便易行。CT临床对伴意识障碍尤其是昏迷者应行常规头颅检查。超、腹部B等相应检查。怀疑腹部合并伤的需要行腹腔穿刺、腹部CT急救(jíjiù)处理二、临床(línchuánɡ)治疗单纯创伤性窒息患者仅需在严密观察下予对症治疗：半卧位休息、保持呼吸道通畅、吸氧、适当止痛和镇静、抗生素预防感染等，限制静脉输液量和速度第十页，共九十八页。皮肤粘膜的出血点和瘀斑无须特殊处理，2-3周可自行吸收消退(zìxíng)对合并伤应采取相应的急救和治疗措施，包括防治休克、血气胸的处理，及时开颅、开胸或剖腹手术等第十一页，共九十八页。临床上应特别注意的是：①严重创伤性窒息多合并其他器官损伤尤其是胸部损伤，并且患者脑部损伤亦较重，这在病理生理及诊治上相互影响很大。脑部损害所致的意识障碍除可造成呼吸抑制外，还可因呕吐、误吸造成呼吸道阻塞。而胸部损伤所致的血气胸、连枷胸(sǔnhài)、肺挫伤等均可造成缺氧和低氧血症，从而加重脑损害。因此，对这类患者早期抢救应首先保证呼吸道通畅、充分供氧，对合并血气胸者尽快行胸腔闭式引流术。(注严重的闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，并出现反常呼吸即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突称为连枷胸。连枷胸常合并有肺而挫且伤又是诱发急性呼吸窘迫综合征（,）的重要因素)ARDS我们体会对这类患者早期施行机械通气的优点是：(tǐhuì)（l）保证了足够的潮气量，从而保证了氧供。第十二页，共九十八页。）减少了呼吸肌做功，从而降低了氧耗。（235mmHg（）适当的过度通气使30～3PaCO2控制在时是治疗脑水肿、颅内高压的有效措施。（4）对连枷胸尤其是伴有肺挫伤者可改善氧合。第十三页，共九十八页。由于脑灌注压取决于平均动脉压和颅内压水平，血压下降造成脑灌注压下降，从而造成脑组织缺血性损害及脑水肿；同时，创伤性窒息时由于颅内小静脉、毛细...
