垂体瘤第一页，共六十四页。•垂体分为腺垂体和神经垂体。腺垂体由Rathke’S囊演变(yǎnbiàn)而来，而神经垂体由漏斗演变(yǎnbiàn)而来。腺垂体包括远侧部、结节部和中间部，神经垂体由神经部和漏斗部组成。垂体借漏斗连于下丘脑，呈椭圆形，位于颅中窝、蝶骨体上面的垂体窝内，外包坚韧的硬脑膜。•成人垂体大小约为11.50.5厘米，重约克，女性的垂体要比男性重20％。而且在妊娠时，女性垂体的重量还会增加12％～100％。第二页，共六十四页。垂体(chuítǐ)解剖第三页，共六十四页。第四页，共六十四页。垂体(chuítǐ)的血流供应•垂体血液供应来自垂体上动脉(dòngmài)和垂体下动脉(dòngmài)。上动脉(dòngmài)来自基底动脉(dòngmài)环，下动脉(dòngmài)来自颈内动脉(dòngmài)。上动脉进入垂体后，在垂体内形成一个特殊的门脉，即垂体门脉系统。•视交叉下前部与漏斗垂体有着同一血供来源。垂体瘤的早期，虽然肿瘤没有压迫视交叉，但出现视野缺损。第五页，共六十四页。垂体(chuítǐ)门脉系统•垂体上动脉(dòngmài)在下丘脑正中隆起和漏斗柄处分支吻合成毛细血管网，形成门脉的第一级毛细血管丛；第一级毛细血管丛又汇合若干长短不等的静脉血管，沿垂体柄下行至腺垂体的腺细胞之间形成丰富的血窦，构成第二级毛细血管丛，下丘脑调节多肽可通过两级毛细血管丛及门静脉运至腺垂体细胞，从而实现丘脑下部对腺垂体的调节。第六页，共六十四页。•目前，人们对垂体的血流模式提出了新见解，认为远侧部的血液可输入神经垂体的漏斗，然后经毛细血管回流入下丘脑；也可流入神经部，再逆向流入漏斗，然后再循环到远侧部或下丘脑，构成(gòuchéng)整个垂体血流在垂体内的循环流动。第七页，共六十四页。•垂体后叶接受垂体下动脉分支的供血。垂体下动脉从鞍膈下面进入(jìnrù)到神经部和远侧部的沟中，在这里它形成上升支和下降支，它们分别和对侧相应的分支吻合形成血管环。这些环形分支进入神经垂体，接受分泌产物。第八页，共六十四页。第九页，共六十四页。第十页，共六十四页。第十一页，共六十四页。垂体瘤•在17世纪，人们在尸检时发现了垂体(chuítǐ)的病理性扩大。•一直到了18世纪和19世纪，人们才逐渐意识到它对邻近组织的压迫，特别是致盲。•到了20世纪初，随着影像学的发展，人们通过X线观察到了碟鞍扩大。病理学研究者也在垂体病灶中查到了有嗜染性颗粒的细胞。•1909年库欣提出了“垂体功能亢进”和“垂体功能减退”的两个名称，随后通过研究提出皮质醇增多症的发病机制。并且将经蝶窦垂体瘤切除手术发扬光大。第十二页，共六十四页。垂体瘤的发病(fābìng)机制•垂体瘤的病因(bìngyīn)及发病机制尚未完全明确，曾提出垂体细胞自身缺陷学说和下丘脑调控失常学说。•现认为可能与①瘤细胞自身缺陷；②旁分泌与自分泌功能紊乱；③下丘脑调节功能紊乱；④异位激素分泌等有关。第十三页，共六十四页。垂体瘤分型•8种类型：•（1）生长激素(shēnɡchánɡjīsù)细胞腺瘤，伴肢端肥大症或巨人症；•（2）催乳素细胞腺瘤，伴闭经，溢乳症和性腺功能减退；•（3）混合型生长激素催乳素细胞腺瘤，伴肢端肥大症，并有时伴闭经和溢乳症；•（4）嗜酸干细胞腺瘤，临床上几乎无功能性；•（5）促肾上腺皮质激素细胞腺瘤，伴库欣综合征或Nelson综合征，或无明显临床征象；•（6）促甲状腺细胞腺瘤；•（7）促性腺细胞腺瘤；•（8）未分化细胞腺瘤，伴垂体功能减退。第十四页，共六十四页。临床表现•1.激素分泌异常：泌乳素腺瘤患者闭经、溢乳、不育；生长激素腺瘤患者巨人症及肢端肥大症；Cushin8rsSyndrome，甲亢症状等。•2.肿瘤压迫垂体周围组织(zǔzhī)：视神经、视交叉受压后患者出现视力减退、视野缺损和眼底改变。•3.内分泌代谢紊乱：性腺功能障碍，肾上腺皮质功能障碍，甲状腺机能减退等。•4.头痛：主要位于眶后，前额和双额部，程度轻，间歇性发作，多系肿瘤直接刺激或鞍内压增高，引起垂体硬膜囊及鞍膈受压所致。第十五页，共六十四页。垂体瘤的诊断(zhěnduàn)•影像学诊断(zhěnduàn)•内分泌诊断•病理学诊断•辅助检查第十六页，共六十四页...
