(fāshēng)垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。此组肿瘤以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶者少见。据不完全统计，其中PRL瘤最常见约占50-55%，其次为GH瘤20-23%，ACTH瘤5-8%，TSH瘤与LH/FSH瘤较少见。无功能垂体腺瘤，占20-25%。垂体瘤约占颅内肿瘤的10%。垂体瘤大部分为良性腺瘤，极少数为癌。第一页，共十七页。(chuítǐ)•位于颅底蝶鞍窝内，上方为鞍隔、视交叉和第三脑室底部，下方为蝶窦。垂体柄穿过鞍隔，连接下丘脑和垂体，垂体柄由血管和神经组成，垂体两侧为海绵窦，其内有静脉、颈内动脉、动眼神经(dòngyǎn-shénjīng)、滑车神经、展神经和三叉神经。第二页，共十七页。(fēnlèi)按大小(dàxiǎo)分类•功能(gōngnéng)学分类•微腺瘤（肿瘤的直径•1.无功能垂体瘤小于1cm）•2.功能垂体瘤•大腺瘤（肿瘤直1-4cm）泌乳素腺瘤(PRL)生长激素细胞腺瘤(GH)•巨腺瘤（肿瘤的直径促肾上腺皮质激素细胞腺瘤大于4cm）(ACTH)促甲状腺素细胞腺瘤(TSH)促性腺激素瘤（LH/FSH）第三页，共十七页。(chuítǐ)一、激素(jīsù)分泌增多引起的临床表现。PRL瘤女：闭经，溢乳综合症，不育GH瘤男：性腺功能减退症，阳痿ACTH瘤巨人症：见于青春期前骨骺未闭合者。肢端肥大症：见于成年人骨骺闭合者库欣病（向心性肥胖、满月脸、水牛背）TSH瘤主要表现为高代谢的症状怕热、多汗、体重下降、心慌房颤等FSH/LH瘤有性功能减退、闭经、不育、精子数目减少等第四页，共十七页。(chuítǐ)二、垂体瘤压迫周围细胞组织引起的相应激素分泌减少的临床表现：•肾上腺皮质功能低减：食欲下降、乏力、消瘦、低血压、低血糖、容易感冒等；•甲状腺功能低减：怕冷、食欲下降、皮肤粗糙、脱发、便秘(biànmì)等，在儿童可以表现为痴呆、生长迟缓等；•性腺功能低减：男性女性不育、性欲下降、女性月经紊乱甚至闭经、男性阳痿等临床表现；•生长激素分泌减少：儿童表现为身材矮小，成人表现为身体脂肪集中在腹部、肌肉松弛萎缩、衰老、自我认知程度下降、骨质疏松、抵抗力下降、性功能低减等。第五页，共十七页。(chuítǐ)三、垂体周围组织压迫征群：1.头痛：垂体硬膜囊及鞍隔受压2.视力减退、视野缺损：压迫视交叉3.海绵窦综合征：压迫第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对颅神经，引起上睑下垂、眼外肌麻痹和复视。4.下丘脑综合征：影响下丘脑可导致尿崩症、睡眠异常、体温调节障碍(zhàngài)、饮食异常、性格改变。5.脑脊液鼻漏：破坏鞍底第六页，共十七页。(chuítǐ)三、垂体周围组织压迫征群：6.垂体卒中：肿瘤在生长过程中由于血管供应差或肿瘤血管的异常生长，在一定的诱因下，会出现肿瘤出血，瘤体组织的坏死。若是肿瘤完全出血坏死，肿瘤包膜破裂，会有剧烈的头痛、恶心呕吐甚至失明、昏迷，需要外科急诊手术处理或激素替代疗法。多数垂体瘤的卒中表现为不完全或部分垂体卒中，可以是轻度的头痛、恶心呕吐伴全身不适，不需要特殊处理，患者的症状会在几周内自行(zìxíng)缓解，某些激素分泌型肿瘤的临床症状减轻。第七页，共十七页。(huànzhě)•肿瘤(zhǒngliú)直接刺激隔鞍或鞍内压增高。•肿瘤突破隔鞍，鞍内压降低，疼痛减轻或消失，当肿瘤向鞍旁侵入颅底硬膜、血管、压迫三叉神经，或肿瘤向鞍上发展突入第三脑室，造成室间孔或导水管梗阻，出现颅内压增高而导致头痛加剧。第八页，共十七页。(chuítǐ)•病史(bìnɡshǐ)询问和体格检查•病理检查•内分泌检查：生长激素、皮质醇、雌二醇、黄体生成素、黄体酮、卵泡刺激素、肾上腺皮质激素、睾酮、泌乳素、甲状腺激素。•放射学检查：常用MRICT。第九页，共十七页。(chuítǐ)•药物治疗：A.催乳素瘤首选溴隐停（多巴胺激动剂）使PRL降至正常肿瘤缩小长期服用B.生长激素瘤奥曲肽溴隐停C.库欣病赛庚啶美替拉酮等D.垂体功能减退靶腺激素替代(tìdài)治疗•手术治疗微腺瘤：经蝶窦手术大腺瘤：开颅手术•放疗：手术不彻底或可能复发的垂体腺瘤及原发腺癌或转移癌。第十页，共十七页。颅内高压、脑疝尿崩症(gǎnrǎn)感染电解质紊乱癫痫内分泌代偿不全第十一页，共十七页。术前健康(jiànkāng)教育•饮食与营养指导；因给于高蛋...
