从低血糖风险(FĒNGXIǍN)看DPP-4抑制剂的应用第一页，共四十九页。••从机制入手，寻找解决之道—DPP4抑制剂•DPP-4抑制剂有效降糖且低血糖风险低•安全性数据以及(yǐjí)相关临床研究第二页，共四十九页。来自CHINADIASTAGE的数据(SHÙJÙ)表明，中国低血糖发生率高是14%是3%否否86%97%ChinaDiaSTAGE：一项多中心、非干预、横截面、观察性临床研究，目的是探讨中国2型糖尿病患者口服降糖药的现状和影响它们应用和调整的因素。•研究发现，在中国，胰岛素促泌剂（70.2％）是最常用的OAD，但是用胰岛素促泌剂单药治疗的患者易发生低血糖（上图）。•有一半以上的患者，HbA1c未达标（60.4%的患者HbA1c＞7%）•胰岛素促泌剂是首选的口服降糖药,这可能是低血糖发生率高的主要原因，低血糖也成为患者良好控制血糖的主要障碍，血糖控制不佳是改变治疗方案的首要原因中国(zhōnɡɡuó)第三页，2共型糖四尿十病九口页服。药物治疗模式调查2012年11月糖尿病患者(HUÀNZHĚ)整体达标率低低血糖和严重低血糖的发生(fāshēng)使部分患者因为惧怕低血糖的症状；不敢上调药物剂量而导致达标率低。第四页，共四十九页。中国2型糖尿病口服药物治疗模式(móshì)调查2012年11月低血糖的诊断(ZHĚNDUÀN)和分类•非糖尿病患者血糖≤2.8mmol/L•糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L•严重低血糖：需要旁人帮助，常有意识障碍(zhàngài)，低血糖纠正后神经系统症状明显改善或消失•症状性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，且有低血糖症状•无症状性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，但无低血糖症状。此外，部分患者出现低血糖症状，但没检测血糖（称可疑症状性低血糖）也该及时处理。中国2型糖尿病防治(fángzhì)指南（2017年版）第五页，共四十九页。引起低血糖发生(FĀSHĒNG)的危险因素药物导致的低血糖：使用过多胰岛素或者胰岛素促泌剂未按时进食或进食过少计划外的剧烈运动，饮酒，药物间相互作用。患者个体因素：高龄，营养状况，糖尿病病程时间长，肾或肝疾病（可能改变药物的代谢或排泄(páixiè)）以及以往有低血糖发生史。特殊人群：精神疾病和认知损害人群；老年人；贫穷文化程度低人群等第六页，共四十九页。DiabetesMetabSyndrObes.2014Mar6;7:85-94.低血糖严重影响患者(HUÀNZHĚ)的生活质量自主性症状(zhèngzhuàng)神经系统症状(zhèngzhuàng)其他症状(zhèngzhuàng)震颤头晕饥饿出汗混乱虚弱焦虑疲劳视力模糊恶心讲话困难昏昏欲睡潮热无法集中注意力心悸战栗第七页，共四十九页。DavisRE,etal.CurrMedResOpin.2005Sep;21(9):1477-83.低血糖影响多个重要器官眼睛(yǎnjing)神经系统加剧视网膜的损伤，甚至动脉(dòngmài)低血糖症发作≥3次，痴破裂、出血1,2呆症的风险会增加近2肾脏(shènzàng)倍6,7加剧肾脏损害，致肾功能衰竭心血管系统患者死亡3,4增加心血管死亡，心肌梗死风险51UKProspectiveDiabetesStudyGroup.DiabetesRes1990;13:1–11.2FongDS,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99–S102.3TheHypertensioninDiabetesStudyGroup.JHypertens1993;11:309–317.4MolitchME,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S94–S98.5GrayRP&YudkinJS.Cardiovasculardiseaseindiabetesmellitus.InTextbookofDiabetes2ndEdition,1997.BlackwellSciences.6King’sFund.Countingthecost.Therealimpactofnon-insulindependentdiabetes.London:BritishDiabeticAssociation,1996.7MayfieldJA,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S78–S79.第八页，共四十九页。低血糖患者(HUÀNZHĚ)各种死亡率均偏高以色列14670例冠心病患者(huànzhě)的8年死亡率随访研究事件发生率（%）30.0%25.2%低血糖P<0.000114.9%血糖正常P<0.0225.0%20.0%15.0%10.0%9.2%6.1%2.9%5.0%7.9%0.0%0.6%0.8%全因死亡冠心病脑血管意外(yìwài)恶性肿瘤第九页，F共is四m十an九E页Z。,etal.EuropeanJournalofCardiovascularPreventionandRehabilitation2004,11:135–143.低血糖高风险的2型糖尿病患者(HUÀNZHĚ)改善生饮食不规律患者，饮酒患者活有过心脑血管病史的患者方式肾功能不全患者(fāngshì职业因素：开车患者，高空作...
