从国际指南变更看肠癌辅助(fǔzhù)化疗的争议与共识第一页，共四十五页。P-XLD-2014.09-004ValidUntil2016.09仅供医药卫生专业人士参考结肠癌辅助化疗(huàliáo)的历史简介开始肠探癌索辅(tà助n化于FU化疗获益：可获老益年s疗uǒ)的临床应用术单后纯辅手助术化疗1,2,3优,4人与年轻人均519601990199820012002辅助化疗进入辅助化疗进入5-FU时代后5-FU时代5-FU/LV优于5-FU/lev，Lev不是(bùshi)必须•伊立替康、奥沙利铂、卡培他滨等新药在辅助化疗中的应用研究5-FU/LV：6个月不劣于12个月LV：高剂量与低剂量类似，但副作用增加•靶向药物的应用研究（贝伐单抗、西妥每周方案疗效与每月方案类似昔单抗）1.NEnglJMed.1990;322(6):352-8.4.ProcAmSocClinOncol.1998;17:256a.Abstract982.5.NEnglJMed2001;345:1091-7.2.BritishJoumalofCancer1998;77(8):1349-1354.3.JClinOncol.1998;16(1):295-300.第二页，共四十五页。仅供医药卫生专业人士参考结肠癌的规范化治疗：临床(línchuánɡ)病理分期适用分期系统UICC/AJCCTNM分类法（2010年第七版）T分期原发肿瘤无法评价Tx无原发肿瘤证据T0原位癌：局限于上皮内或侵犯(qīnfàn)黏膜固有层Tis肿瘤侵犯黏膜下层T1肿瘤侵犯固有肌层肿瘤穿透固有肌层达浆膜下，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织T2肿瘤穿透腹膜脏层T3肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构T4aT4b区域淋巴结无法评价N1a有1枚区域淋巴结转移N分期无区域淋巴结转移N1b有2-3枚区域淋巴结转移Nx有1-3枚区域淋巴结转移N1c浆膜下、肠系膜、无腹膜(fùmó)覆盖N0有4枚以上区域淋巴结转移结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植，无区N1域淋巴结转移N2NCCNGuidelinesColonCancer.V2.2014第三页，共四十五页。N2a4-6枚区域淋巴结转移N2b7枚及更多区域淋巴结转移仅供医药卫生专业人士参考结肠癌的规范化治疗：临床病理(bìnglǐ)分期期别TNMM分期0ⅠTisN0M0Mx远处转移无法(wúfǎ)评T1N0M0ⅡAT2N0M0价ⅡBT3N0M0ⅡCT4aN0M0M0无远处转移ⅢAT4bN0M0T1-T2N1/N1cM0M1有远处转移ⅢBT1N2aM0T3-T4aN1/N1cM0M1a远处转移局限于单ⅢCT2-T3N2aM0个器官或部位（如肝,肺,T1-T2N2bM0卵巢,非区域淋巴结）ⅣAT4aN2aM0ⅣBT3-T4aN2bM0M1b远处转移分布于一T4bN1-N2M0个以上的器官/部位或腹任何T任何NM1a膜转移任何T任何NM1bTNM分期第四页，共四十五页。NCCNGuidelinesColonCancer.V2.2014仅供医药卫生专业人士参考内容(nèiróng)Ⅱ期肠癌辅助化疗的指南变更III期结肠癌辅助化疗的指南变更（药物、方案）老年人辅助化疗的选择第五页，共四十五页。仅供医药卫生专业人士参考Ⅱ期肠癌辅助化疗的指南(zhǐnán)变更Ⅱ期肠癌辅助化疗的指南变更III期结肠癌辅助化疗的指南变更（药物、方案）老年人辅助化疗的选择第六页，共四十五页。仅供医药卫生专业人士参考Ⅱ期结肠癌辅助化疗(huàliáo)的探讨Ⅱ期结肠癌辅助Ⅱ期结肠癌辅助化疗有获益吗化疗加奥沙利铂有获益吗Ⅱ期结肠癌辅助化疗有那些预测因素争议&共识第七页，共四十五页。仅供医药卫生专业人士参考NCCN指南对Ⅱ期结肠癌辅助化疗(huàliáo)的演变2005年中低危患者：临床研究/观察(guānchá)高危患者：考虑治疗，氟尿嘧啶类±奥沙利铂2007年中低危患者：考虑治疗选择氟尿嘧啶类±奥沙利铂方案(2B推荐(tuījiàn))，或者临床研究/观察高危患者：考虑治疗，氟尿嘧啶类±奥沙利铂或临床研究/观察，2A类证据2009年中低危患者：考虑治疗，删除奥沙利铂，仅氟尿嘧啶类单药，2A类证据，或者2013年临床研究/观察高危患者：考虑治疗，氟尿嘧啶类±奥沙利铂或临床研究/观察，2A类证据中低危患者：考虑临床研究/观察，或者考虑治疗仅氟尿嘧啶类单药，2A类证据高危患者：考虑治疗，氟尿嘧啶类±奥沙利铂或临床研究/观察，2A类证据2013年指南首次警示在5-FU/LV的基础上加入奥沙利铂，并未为II期结肠癌带来额外的生存获益第八页，共四十五页。仅供医药卫生专业人士参考ACCENT20,898患者汇集(huìjí)分析设计2009年，ACCENT（AdjuvantColonCancerEndpoints）数据库发表了一项大型汇集分析，综合了1978-1999年期间全球(quánqiú)18个试验，共计20,898例患者；其中9个研究对比了单纯手...
