从骨关节炎指南演变看NSAIDs在骨关节炎治疗(zhìliáo)中的意义第一页，共三十一页。•骨性关节炎在40岁人群中的患病率为10%-17%60岁以上(yǐshàng)人群中的患病率为(osteoarthritis，OA)50%是一种常见的慢性关节疾病，其主75岁以上人群的患病率高达80%要(zhǔyào)病变是关节软骨的退行性在超过50岁以上人群中，OA在导致长期残疾变和继发性骨质增生。的疾病中仅次于心血管疾病排名第2多见于中老年人，女性多于男性。好发在负重较大的膝关节、髋关节、脊2020年全世界将有5.7亿人受OA的困扰柱以及手指关节等部位。第二页，共三十一页。治疗现状关节外用药腔注OA治疗(zhìliáo)的策略：洗射手,冲术(shǒushù)非甾体抗炎药(NSAIDs)改善(gǎishàn)病情类药物(DMOADs)正确锻炼、减体重、理疗等患者教育第三页，共三十一页。骨关节炎(膝)指南(zhǐnán)在不断更新2014OARSIEULAR：膝2003、髋2005、手2013NICE2007；ACR：2012膝、手、髋；2000；AAOSOARSI：2014、2009AAOS：2013、2008NICEORS等2012ACR2010中华医学会风湿病学分会2007中华医学会骨科学分会2003EULAR第四页，共三十一页。2012年以前指南推荐的OA治疗(zhìliáo)药物1.控制症状药口服：关节腔注射：外用：物1.对乙酰氨基酚：每1.糖皮质激素1.NSAI2.透明质酸D2.改善病情药物日不超过4g2.辣椒碱（骨关节炎慢作2.NSAID：镇痛抗用药DMOA5D）和软骨保护炎剂3.阿片类药物：可待因曲马多口服1.氨基葡萄糖2.硫酸软骨素3.双醋瑞因4.其他第五页，共三十一页。2012ACR对膝骨关节炎患者药物治疗(zhìliáo)的推荐有条件的推荐(tuījiàn)应用对乙酰氨基酚、口服(kǒufú)NSAIDs有条件的推荐不能应用、局部应用NSAIDs、曲马多、关节注射糖皮质激素无推荐硫酸软骨素、氨基葡萄糖、局部应用辣椒素关节腔应用透明质酸、度洛西汀、阿片类镇痛药HochbergMC,etal.ArthritisCareRes(Hoboken).2012Apr;64(4):465-74.第六页，共三十一页。所有版本中均强调改变生活和锻炼(duànliàn)方式的重要性新版中放在首要位置第七页，共三十一页。2013AAOS指南(zhǐnán)简介•4种推荐等级–强烈推荐6条：指支持该治疗的循证医学证据(zhèngjù)质量等级很高–中度推荐3条：指该治疗带来的益处超过潜在的损害（如果潜在的损害明显超过治疗的益处则为中度不推荐），但其证据等级相对没前者那么高。–专家共识1条：指尽管没有相关符合本指南纳入标准的研究证据，但专家们认为该项治疗有益。–不确定5条：指目前没有相关证据指出该项治疗的损益比如何。8第八页，共三十一页。肯定治疗31.患者参与自我管理推荐内容推荐等级条2.BMI>25,减肥强烈推荐否定治疗7A.口服或局部使用非甾体抗炎药或曲马多14条3A.不建议使用针灸疗法中度推荐强烈推荐3B.物理疗法强烈推荐3C.按摩治疗4.外翻应力支具不确定5.不使用外侧楔形鞋垫不确定6.不建议使用氨基葡萄糖和软骨素不确定7B.使用对乙酰氨基酚、阿片类药物以及其他镇痛处理中度推荐8.使用关节腔注射糖皮质激素强烈推荐9.不建议使用透明质酸钠第九页，共三十一页。不确定不确定强烈推荐指南(zhǐnán)的不完全一致皮质类固醇膝部注射ACR——条件性推荐；AAOS——折中(zhézhōng)；OARSI——无合并症时使用NSAIDs的应用ACR、OARSI——条件性推荐；AAOS——强烈推荐透明质酸的应用(yìngyòng)ACR、OARSI——不明确；AAOS——反对软骨素的应用ACR——不推荐；AAOS——不建议使用；OARSI——不确定第十页，共三十一页。指南对骨关节炎患者药物(yàowù)治疗推荐变迁中20120120142003国220134OAREULA指ACAAONICESIR南RS√√口服或局部使用√√√√NSAIDs√√-○对乙酰氨基酚√√√○√○曲马多√√√√××阿片类药物√√○○曲马多包含在阿片类药物中介绍，所以推荐(tuījiàn)等同于阿片类药物氨基葡萄糖和/或硫酸√：推荐；×：不推荐；○：不确定；-：未提及√√××第十一页，共三十一页。OA指南对氨基葡萄糖和/或硫酸(liúsuān)软骨素的推荐2003中国(zhōnɡɡuó)2012201320142014EULARACR指南AAOSNICEOARSI√√××××√：推荐(tuījiàn)；×：不推荐；○：不确定；-：未提及？为什么在最新发表的指南...
