從脾胃論治頸椎病體會林昕頤（1.香港註冊中醫學會註冊中醫師2.康健中醫診所）【摘要】目的：頸椎病是臨床多發病，輕者影響正常的生活工作，重者致殘。本文主要從「脾為後天之本，氣血生化之源」等觀點在頸椎病的病因病機中加以論述，並配合臨床案例加以論證從脾胃論治頸椎病的重要性。【關鍵詞】頸椎病肝脾腎脾胃論治1前言頸椎病主要是由於慢性勞損、頸椎退行性變、椎間盤變性等引起頸椎失穩，刺激或壓迫頸部的血管、神經、脊髓而致病。主要表現為頸肩痛、頭昏頭痛、上肢麻木或放射痛、手足乏力、行走不穩等症狀，輕者影響正常的生活工作，重者致殘。本病屬於「頸肩痛」、「經筋急」、「項強」、「痹症」等疾病範疇。主要是由於機體正氣不足，衛外不固，邪氣乘虛而入，致使氣血凝滯，經絡痹阻所致。2病因病機2.1頸椎與肝關係肝主疏泄，是指肝氣具有疏通、暢達全身氣機，進而促進精血津液的輸佈、脾胃之氣的升降等作用。人的全身氣機的通暢條達，有賴於肝的疏泄功能的正常，血液的運行和津液的輸佈代謝，有賴於氣機的調暢。肝主藏血在體合筋。筋的功能依賴於肝精肝血的濡養。肝精肝血充足，筋得其養，才能運動靈活而有力，並能較快地解除疲勞；如果肝精肝血虧虛，筋脈得不到很好的濡養，則筋的運動能力就會減退。2.2頸椎與脾的關係脾胃為「氣血生化之源」、「後天之本」，《素問‧靈蘭秘典論》說：「脾胃者，倉廩之官，五味出焉」。脾在體合肌肉，主四肢。脾主運化對於氣血的生成和維持正常活動所必需的營養起着重要的作用，故稱為氣血生化之源。脾主運化，包括運化水穀和運化水液的功能。脾在體合肌肉，主四肢。全身的肌肉都要依靠脾胃所運化的水穀精微營養，薛己指出「治病求本，務滋化源」並認為「血虛者，多因脾氣衰弱，不能生血，皆當調補脾胃之氣」。頸椎與腎的關係2.3腎藏精，主骨生髓，腎精及腎氣促進機體生長發育功能的具體體現。骨的生長發育，有賴於骨髓的充盈及其所提供的營養。只有腎精充足，骨髓生化有源，骨骼得到髓的滋養，才能堅固有力。腎主水，是指腎氣具有主司和調節水液代謝的功能。腎氣及腎陰腎陽對水液代謝過程中各臟腑之氣的功能，尤其是脾肺之氣的運化和輸佈水液的功能，具有促進和調節作用。3從脾胃論治頸椎病的優勢脾胃為「氣血生化之源」、「後天之本」，《景嶽全書》曰：「脾胃土臟，灌溉四傍，是以五臟皆有脾氣。」人體的營衛、氣血、津液、精髓等，都是由所脾胃化生，五臟六腑、四肢百骸都需要脾胃運化水穀所生的氣血的濡養，才能發揮其各自的生理功能。脾胃在人體五臟六腑中居於中心地位，寓寒熱燥濕、升降浮沉於一體，兼具其它臟腑之德。《素問‧太陰陽明論》曰：「脾病而四肢不用，何也？岐伯曰：四肢皆稟氣於胃，而不得至經，必因於脾，乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水穀氣，氣曰以衰、脈道不利、筋骨肌肉、皆無氣以生，故不用焉」。《靈樞‧決氣》篇曰：「穀入氣滿，淖澤注於骨，骨屬屈伸泄澤，補益腦髓，皮膚潤澤」;《靈樞‧癰疽》「腸胃受穀，上焦出氣，以溫分肉，而養骨節，通腠理。」說明了脾胃的功能正常可以使皮肉筋骨均能得到溫養灌注。脾胃是正氣之源，張仲景明確指出「四季脾旺不受邪」，脾胃的盛衰關係到人體抗病力的強弱。脾胃健旺，則正氣充盛，機體抗病力強，虛邪賊風不能獨傷於人。而驅除人體病邪於身外，一要依賴於人體元氣的充足，使祛邪有力；二要依賴於臟腑氣機的調暢，使邪有出路。脾是人體正氣之源，也是氣機升降之樞紐，因而在進行辨證論治時不忘健運脾胃，在人體正氣不虛時應祛邪不傷正，人體正氣虛弱時應先扶正。4病例簡介初診：2011年10月30日李某，女，47歲。主訴及現病史：頸肩痛伴雙手麻痹反復發作6年，加重2天。患者6年來反復出現頸肩酸痛，雙手乏力，近2年來時伴頭暈頭痛，雙手麻痹，常因疲勞、天氣變化、飲食生冷後加重；2010年曾行X線攝片頸椎正側位檢查顯示：頸椎生理曲度變直，C4/5，C5/6椎體後緣增生。曾行針灸、按摩、外敷中藥等治療，症狀改善不明顯。2天前因飲用冷飲後上述症狀加重，並伴有胃脘脹悶隱痛、納差、惡心、四肢疲乏。檢查：形體瘦弱，面色萎黃晦暗，舌淡邊有齒印，苔薄白膩，...
