(pífū)从皮肤到骼耻束”第一页，共六十九页。(tǐbiǎo)腹股沟管的体表投影第二页，共六十九页。(júbù)用局部麻醉第三页，共六十九页。(pífū)切开皮肤第四页，共六十九页。(jīnmó)切开皮下Campers筋膜第五页，共六十九页。(fēnlí)用钳分离Scarpa筋膜第六页，共六十九页。(lākāi)用拉钩拉开到腹外斜肌腱膜第七页，共六十九页。(xiàzhù)在腱膜下注局麻药第八页，共六十九页。(wàikē)切开腹外科斜肌腱膜第九页，共六十九页。显示(xiǎnshì)神经第十页，共六十九页。腹股沟韧带(rèndài)第十一页，共六十九页。(bāoguǒ)外环下提睾肌包裹的精索第十二页，共六十九页。(lánwěi)用阑尾钳提起精索第十三页，共六十九页。切开提睾肌第十四页，共六十九页。(fēnlí)分离出精索第十五页，共六十九页。(lāɡōu)用小拉钩拉至内环水平第十六页，共六十九页。(jīnmó)腹股沟管的后壁——腹横筋膜第十七页，共六十九页。(zhùshè)再次注射局麻（内环周）第十八页，共六十九页。这可能是名言(míngyán)：斜疝疝囊与精索紧密相联，直疝与精索无关。第十九页，共六十九页。(jīnmó)切开精索内筋膜第二十页，共六十九页。(jīnmó)切开精索内筋膜第二十一页，共六十九页。切开斜疝疝囊第二十二页，共六十九页。疝内容(nèiróng)物第二十三页，共六十九页。钳夹处为疝囊与腹横筋膜(jīnmó)之的腹膜前间隙。第二十四页，共六十九页。(fēnlí)•时要注意。箭头所指处为疝囊颈内环增厚部分，教授说大约95%以上的斜疝都有这种结构，是什么胚胎的遗迹，还有什么肌？（请知情的人补充），不过记的清楚的是教授说这个增厚部分与其后面的精索有紧密的粘连，分离第二十五页，共六十九页。第二十六页，共六十九页。厚部分背面与精索有紧密的粘连(zhānlián)，可通过注入麻药或水利于分离。第二十七页，共六十九页。(ɡāowèi)高位结扎疝囊第二十八页，共六十九页。(ɡāowèi)高位结扎疝囊第二十九页，共六十九页。(ɡāowèi)高位缝扎疝囊第三十页，共六十九页。再次显露腹股沟韧带，内环，等结构(jiégòu)。镊子提起的是提睾肌。第三十一页，共六十九页。(jīnmó)剪开腹股沟管后壁的腹横筋膜。第三十二页，共六十九页。(bìngxíng)显露出与腹股沟管并行的髂耻束。第三十三页，共六十九页。(jiàoshòu)最后是陈教授的问题。第三十四页，共六十九页。(xīwàng)•能为对此方面感兴趣的朋友们提供一点点帮助。放上陈双教授与戎祯祥主任的的新著《腹股沟的TEP手术》（中山大学出版社出版）中的第1章腹股沟区域的解剖中的部分内容。希望第三十五页，共六十九页。第三十六页，共六十九页。•第1章腹股沟区域的解剖腹股沟疝的手术并不是简单的小手术。它需要精细的解剖与分离，需要术者对这一区域有深刻的了解与认知，并在此基础上进行重建和修补。因此，为了学好腹股沟疝手术必须首先掌握腹股沟区域的解剖结构，这是做好疝外科的基础。第1节腹股沟区的解剖层次腹股沟区是连接腹部和下肢的过度区域，它的解剖层次与腹前壁基本分相同(xiānɡtónɡ)，由浅入深可分为7层：①皮肤、②浅筋膜（camper's筋膜）、③深筋膜（Scarpa筋膜）、④肌肉层（腹外斜肌、腹内斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及它们的腱膜）、⑤腹横筋膜、⑥腹膜外脂肪和⑦腹膜（壁层）。作为术者，首先要清楚手术操作在哪个层面进行。TEP手术主要是在腹横筋膜下方的腹膜外脂肪和腹膜之间进行。一、腹外斜肌腹外斜肌(obliquusexternusabdominis)在腹股沟区域，已无肌肉，移行为腹外斜肌腱膜（externalobliqueaponeurosis）。腹外斜肌腱膜在髂前上棘到耻骨结节之间，反折、增厚形成腹股沟韧带(inguinalligament或称股浅弓femoralarch)。腹股沟韧带内侧部有一小部分纤维，继续向后向下向外反折成陷窝韧带（lacunarligament,又称为Gimbernat氏韧带），附着于耻骨梳上，边缘呈弧形。陷窝韧带的游离内缘组成了股环的内第三十七页，共六十九页。•界。陷窝韧带继续向外延续，附于耻骨疏韧带（pectinealligament,又称为Cooper韧带）。上述各韧带在腹股沟疝修补术中是重要的解剖标志（图3-1）。腹外斜肌腱膜的纤维自外上方向下方...
