从实践看呼吸科肺部真菌(zhēnjūn)感染第三军医大学西南(xīnán)医院呼吸科熊玮1第一页，共四十一页。常见的致病真菌(chánɡjiàn)念珠菌隐球菌(qiújūn)曲霉菌毛霉菌2第二页，共四十一页。3第三页，共四十一页。侵袭性真菌感染的高危(ɡāowēi)因素念珠菌感染1曲霉感染2念珠菌感染高危因素还包括：胃肠外营养、使用(shǐyòng)免疫抑制剂、肿瘤和化疗、急性重症胰腺炎、多部位念珠菌定植、外科手术等；曲霉感染高危因素还包括：实体器官肿瘤、HIV感染、重度烧伤、免疫抑制剂治疗、营养不良等。1、Sotrosky-ZeichnerLetal.CritCareMed.2006;34:857-863.2、MeerssemanWetal.ClinInfectDis.2007;45:205-16.4第四页，共四十一页。真菌感染高危因素（N=38)(zhēnjūn)14222427303038患者可出现2-3个感染高危因素侵入性操作(cāozuò)：中心静脉置管、留置尿管、留置胃管、气管插管、切开5西南第(x五ī页n，á共n四)十医一院页呼。吸科38例病例荟萃基础疾病例数比例（%）COPD28.9肺癌11(huànzhě)28.921.1支气管扩张1121.1肺结核15.8815.8间质性肺疾病高血压患者8基础疾病10.56支气管哮喘5.365.3结节病5.3淋巴瘤4术后•62患者可出现2-3个基础(jīchǔ)疾病22西南医院呼吸科38例病例(bìnglì)荟萃第六页，共四十一页。下呼吸道真菌感染的高发人群(gǎnrǎn)国内一项研究回顾性分析了2008年1-12月两家医院(yīyuàn)RICU住院和呼吸科普通病房的下呼吸道真菌感染患者进行病原谱及临床对比分析，结果显示：在RICU临床诊断为下呼吸道真菌感染患者占同时期RICU总住院患者数的16.7%；同期普通病房发病率2.1%。RICU真菌感染的发病率明显高于普通病房的发病率(P<0.05)。RICU组住院时间7-112天，平均(31±9)天，较普通病房组平均住院时间(18±9)天明显延长(P<0.01)，两组真菌感染患者基础病情况无明显差异，COPD最为常见(zhēnjūn)7史金英，张丽娟，张惠芬等“呼吸重症监护病房下呼吸道真菌第感七染页病原，谱共及四临十床一分页析”。《河北医药》2009年2月第31卷第4期427-428(chāoguò)疾病合并IPA患者死亡方法：国内一项研究分析了一家医院RICU在2004年10月至2007年2月住院的149例痰或BALF分离出曲霉的CRD患者资料。研究显示：重症CRD合并(hébìng)IPA的16例患者中5例好转，11例死亡(其中3例因疗效差，放弃治疗后死亡)CRD：慢性呼吸系统疾病(qīnxí)8詹庆元，贺航咏，童朝晖等，重症慢性呼吸道疾病合并侵袭性肺曲霉病的临床特点。中华结核和呼吸杂志2008年4月第31卷第4期282-286第八页，共四十一页。重症CRD合并IPA患者最主要的的死亡原因(hébìng)此项研究显示：重症CRD合并IPA患者的死亡原因为感染(gǎnrǎn)中毒性休克(8/11)、多脏器功能衰竭(7/11)和急性肾功能衰竭(8/11)(mànxìng)9詹庆元，贺航咏，童朝晖等，重症慢性呼吸道疾病合并侵袭性肺曲霉病的临床特点。中华结核和呼吸杂志2008年4月第31卷第4期282-286第九页，共四十一页。曲霉阳性的比例超过10%(qūméi)慢性呼吸道疾病包括COPD、支气管哮喘和支气管扩张等。国内一项研究分析了一家医院RICU在2004年10月至2007年2月住院的149例痰或BALF分离出曲霉的CRD患者资料。研究显示：149例CRD病例中痰或BALF中分离出曲霉者16例，其中15例COPD患者（4例合并支气管哮喘)，1例支气管扩张症患者CRD：慢性呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)疾病詹庆元，贺航咏，童朝晖等，重症慢性呼吸道疾病合并侵袭性肺曲霉(qūméi)10第十病页的，临共床四特十点。一中页华。结核和呼吸杂志2008年4月第31卷第4期282-286感染IBPA的高危人群(gǎnrǎn)国内一项回顾性、单中心、队列研究，分析了2007年2月-2008年11月呼吸ICU中55位CORD患者合并(hébìng)IBPA与未合并IBPA的患者比较情况，研究结果显示：CORD合并IBPA的患者显著的临床特征性表现为发热、肺部干罗音的发生率明显高于对照组，而呼吸困难、平均肺动脉压明显低于对照组CORD：慢性阻塞性呼吸系统疾病(jíbìng)；IBPA：侵袭性支气管肺曲霉病HangyongHe,LinDing,FangLietal.,Clinicalfeaturesofinvasivebronchial-pulmonaryaspergillosisincriticallyillpatientswithchronicobstructiverespirator...
