全面(quánmiàn)二孩政策下从数字看产后(chǎnhòu)出血第一页，共六十五页。定义(dìngyì)产后出血(chūxiě)(postpartumhemorrhagePPH）指产妇顺产后24h内失血量＞500ml；和剖宫产后24h内失血量＞1000ml第二页，共六十五页。背景(bèijǐng)鉴于2016年我国全面二胎政策(zhèngcè)的国情，累计的生育需求集中释放，出生人口数量明显增加，高龄孕产妇比例不断上升。该人群不仅病理妊娠发生率、妊娠合并症和并发症的发病风险增高，且产时和PPH的风险日益突出，是导致孕产妇死亡率增高的重要因素。第三页，共六十五页。背景(bèijǐng)WHO报告及我国孕产妇死亡检测结果，PPH占孕产妇死亡原因的第一位，是我国临床(línchuánɡ)产妇死亡的主要原因，所占比例高达45.6%。PPH的防治依然是产科临床医生焦点课题绝大多数PPH所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的关键在于早期识别和正确处理!!!第四页，共六十五页。我国近年来的统计结果显示，产后(chǎnhòu)大出血的发生率为2%-3%。全面二胎以来，我院在高危妊娠增高的情况下，把每一个孕产妇都当高危孕产妇管理，产后出血率呈现下降趋势，极大低于国家水平（2017年为0.6%）。第五页，共六十五页。4大原因(yuányīn)产后出血（PPH）4大原因排序第一位：子宫收缩乏力第二位：软产道裂伤第三位：胎盘因素第四位：凝血功能障碍这些因素大多数并不是孤立存在(cúnzài)，很多时候是相关因素累积作用的结果。第六页，共六十五页。高危(ɡāowēi)因素之一宫缩乏力（70%）1.1.全身因素：产妇精神过度紧张；临产后使用镇静剂、麻醉剂或抑制子宫收缩的药物过多；体质弱或合并全身慢性疾病；2.2.产科因素：产程延长、体力消耗大；产科并发症如前置胎盘、胎盘早剥、子痫前期、合并贫血、宫腔感染等可引起子宫肌肉(jīròu)水肿或渗血；3.3.子宫因素:子宫肌纤维过分伸展，如：多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等；子宫发育不良或疾病（子宫肌瘤或子宫畸形）；子宫肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤挖出术史、产次过多、过频造成肌纤维损伤）第七页，共六十五页。高危因素(yīnsù)之二软产道损伤（20%）1.宫颈裂伤：急产、巨大胎儿、手术助产2.阴道(yīndào)会阴裂伤：部分同宫颈裂伤原因、以及接产时会阴保护不当或没有接产分娩第八页，共六十五页。高危(ɡāowēi)因素之三胎盘因素（10%）1.胎盘滞留2.胎盘胎膜(tāimó)粘连3.胎盘植入4.胎盘部分残留第九页，共六十五页。高危(ɡāowēi)因素之四凝血功能障碍（1%）1.妊娠合并症：合并血液系统疾病，如原发性血小板减少、再生障碍性贫血、白血病、以及急性肝炎等引起的凝血功能障碍的疾病.2.产科因素:羊水栓塞(shuānsè)、妊娠高血压疾病、胎盘早剥及死胎等.第十页，共六十五页。产后出血4大原因及鉴别诊断子宫(zǐgōng)收软产道胎盘(tāipán)因凝血功能障碍缩乏力(chǎndào)损伤素子宫松软、轮廓胎儿娩出后，阴间歇性，色暗红，出血呈持续性，不清，出血多为道出血呈持续性，有凝血块，多伴有酱油色，无凝间歇性，量时多鲜红色，与子宫宫缩乏力血块，除阴道时少，色暗红，收缩关系不密切，出血外，还伴有凝血块与裂伤程度有关有皮肤黏膜出血，伴不同程度休克并发症：1.贫血2.感染3.多脏器损伤4.DIC5.远期并发症：席汉氏综合症（Sheehansyndrome)休克时间过长引起垂体缺血坏死，继发严重的垂体功能减退第十一页，共六十五页。PPH处理(chǔlǐ)原则1.针对出血原因，迅速止血2.补充血容量，纠正失血性休克(xiūkè)3.预防感染；纠正贫血第十二页，共六十五页。处理(chǔlǐ)方法之一宫缩乏力加强宫缩是最迅速有效的止血方法，具体方法有：(1)按摩子宫(2)应用宫缩剂和钙剂(3)止血药物(4)手术治疗:宫腔填塞(tiánsāi)术、子宫压迫缝合术、盆腔血管结扎术、经导管动脉栓塞术（TAE），子宫切除术第十三页，共六十五页。双手压双手压迫和按摩(ànmó)子宫迫按摩子宫法第十四页，共六十五页。宫缩剂①缩宫素②麦角(màijiǎo)新碱③卡前列素氨丁三醇④米索前列醇第十五页，共六十五页。宫缩乏力的产后(chǎnhòu)出血一线治疗药物药物剂量用法注意事项缩宫素静脉：10...
