从血分湿热(shīrè)论治疑难病1第一页，共四十页。在我国南方地区，湿热病与湿温病较为常见。由于其起病缓慢、症候(zhènghòu)隐匿而常被患者忽视，临床上，中医医生也往往不太重视湿热的治疗，加上治疗湿热的中成药少之又少，许多湿热病患者失治误治，使气分湿热进一步深入，发展成为血分湿热，导致病情加重、病变复杂而成为疑难病。2第二页，共四十页。文献综述：《内经》提到“湿热”如“湿热不攘”，但没有提湿热治疗。《伤寒》提湿热主要在阳明病的发黄，治疗有茵陈蒿汤。《金匮》许多方可借用治疗血分湿热，如赤小豆当归散、大黄(dàihuáng)蛰虫丸、当归贝母苦参丸、当归芍药散、薏苡附子败酱散等等。张元素：当归拈痛汤《温病》：叶天士、薛生白、吴鞠通等。3第三页，共四十页。湿热与湿温鉴别：湿热——外感或内伤，一般不发热，病程进展缓慢，外感易致皮肤病，内伤多见脾胃病。湿温——外感，发热，热邪较重，进展较快，上焦心肺，中焦脾胃，下焦(xiàjiāo)肝肾。4第四页，共四十页。温病辨证方法是横向辨证（卫气营血）与纵向辨证（三焦）相结合卫分、气分之间，营分、血分之间比较难区分，临床可简化气分、血分。三焦之中，上焦(shàngjiāo)较少，中、下焦较多，因为湿邪重浊，有下趋之势。5第五页，共四十页。血分湿热与瘀血＋湿热的鉴别，要从疾病发展(fāzhǎn)过程来分析。一般来说，湿热入血分少提，痰饮入血分不提（从浓度看，痰﹥饮﹥水﹥湿）。6第六页，共四十页。血分湿热来源于湿热病或湿温病在气分湿热阶段没有及时清利湿热，导致(dǎozhì)湿热在体内胶结日久而深入血分。所以，血分湿热的病人有感受湿热或内生湿热的起因，有长期气分湿热的临床表现，大多有失治误治的经历。7第七页，共四十页。血分湿热患者(huànzhě)有感受湿热或内生湿热的起因，如居住地气候湿热，即温度高和湿度高，像广东春夏之交时的气候，暑天贪凉饮冷，暑天大汗出而立即进入空调室内，住所潮湿，如家住一楼或地下室，或喜欢睡地上，或露天睡觉，喜欢玩水或常下水作业，常淋雨或冒雾行走，汗出湿衣而不及时更换，大汗出后立即洗浴或游泳，平时喜欢饮酒或油腻饮食，常喝冰冻饮料，喜欢甜食，或过多饮用糖水等。8第八页，共四十页。血分湿热患者有长期气分湿热的临床表现，气分湿热有其共同特征，但也因湿重热重的不同，湿热在上焦、中焦(zhōngjiāo)、下焦的不同而症状有所差异。湿热的症候特点：矛盾——怕冷也怕热，吃热食上火，喝冷饮胃痛，少穿衣服冷，多穿衣服出汗，困倦又难入睡，不受补又不耐泻，大便有时干结有时稀烂，吃得少而肥胖，吃得多而消瘦。9第九页，共四十页。气分湿热的共同特征有面黄、皮肤黄、尤其是手掌皮肤发黄、甚至目黄、汗出而粘、口粘不爽、食后腹胀、大便粘滞、解之不爽、尿短而黄、舌体胖大、舌苔黄腻、脉濡数或滑数或弦细。热重者易发热、汗出烦躁、咽喉不利、口疮频发、齿衄牙宣、失眠多梦、大便干结、小便灼热等（热向上行）；湿重者面色晦滞、四肢(sìzhī)不温、恶心呕吐、腹胀腹痛、腹部怕冷，大便稀溏、小便不利等（湿往下走）。10第十页，共四十页。湿热在上焦见咽喉不利、头汗多、面垢、脂溢性脱发、眼屎多、耳鸣、肩背酸痛、胸闷气短、久咳痰多、心慌心悸等；湿热在中焦见心下痞满、腹胀腹痛(fùtònɡ)、恶心呕吐、大便不爽、肠鸣腹泻等；湿热在下焦见腰酸腰痛、下肢关节疼痛或肿胀、湿疹脚气、小便不利、外阴潮湿搔痒、白带增多，肛周脓肿等。11第十一页，共四十页。血分湿热患者多有失治误治的经历，如患者因起病缓慢、病情发展隐匿而忽视，因症状(zhèngzhuàng)逐渐加重而不及时就医，患者往往将湿热引起的不适归咎于最近工作疲劳、最近气候不好、最近应酬太多等等，相信一段时间后会好起来，对长期出汗异常、大便不规则、容易疲劳不予重视。12第十二页，共四十页。误治：或者就医时医生不识湿热，误认为是气虚或阴虚而妄用补药，或患者自己自行进补，虽然，短时间内症状(zhèngzhuàng)会有好转，但进补导致湿热更无出路，越积越多，越积越深。13第十三页，共四十页。《温病条...
