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2022年医学专题—从指南看肺真菌感染的诊治.ppt

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从指南(zhǐnán)看肺真菌感染的诊治山东大学(shāndōnɡdàxué)齐鲁医院董亮-1-第一页,共五十五页。侵袭性真菌(zhēnjūn)感染已越来越常见发病率增加:易感人群增加–骨髓和实体器官移植–肿瘤化疗(huàliáo)–侵袭性技术如各种留置导管–肠外应用–广谱抗生素、糖皮质激素和免疫抑制剂–支持技术使原来致死性疾病或早产儿存活–HIV/AIDS流行检测或诊断技术提高–肺真菌感染:CT、支气管镜与肺活检–血清抗原,PCR…接触真菌机会增加?–中央空调系统、旧房改建装修(普通人群真菌感染)-2-第二页,共五十五页。国外近年(jìnnián)陆续出台相关指南2002年EORTC/MSG(EuropeanOrganizationforResearchandTreatmentofCancer/MycosesStudyGroup)侵袭性真菌病定义2006年FUNGINOS(FungalInfectionNetworkofSwitzerland)成人侵袭性真菌病治疗建议2008年EORTC/MSG侵袭性真菌病修订定义IDSA(InfectiousDiseasesSocietyofAmerica)曲霉(qūméi)病诊断指南2009年IDSA念珠菌病诊断指南2011年ATS成人肺部真菌感染治疗指南-3-第三页,共五十五页。第四页,共五十五页。第五页,共五十五页。近年(jìnnián)国内的侵袭性真菌诊治指南2006年侵袭性肺部真菌感染诊断标准(biāozhǔn)与治疗原则(草案)2007年重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南2007年肺真菌病诊断和治疗专家共识2009年儿童侵袭性肺部真菌感染诊治指南-6-第六页,共五十五页。定义:侵袭(qīnxí)性肺部真菌感染侵袭性肺部真菌感染(invasivepulmonaryfungalinfections,IPFI)–不包括真菌寄生和过敏所致的支气管肺部真菌感染–原发性:多见于社区获得性感染,可以没有真菌感染的危险因素,临床过程缓和,凶险程度低,临床处理(chǔlǐ)需确诊后治疗;–继发性:医院获得性,有明确的危险因素,临床急剧凶险,需综合分析和判断,及时经验治疗及临床诊断治疗。–引起IPFI常见的真菌主要是:•念珠菌属,曲霉属,隐球菌属,接合菌(主要指毛霉)肺孢子菌等-7-第七页,共五十五页。侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗(zhìliáo)原则(草案)2006定义(dìngyì):肺真菌病肺真菌病(pulmonarymycosis或fungaldiseaseofthelung)由真菌引起的肺部疾病,主要指肺和支气管的真菌性炎症或相关病变,广义地讲可以包括胸膜甚至纵隔。由于存在隐匿性感染,故感染不同于发病,肺真菌病较肺部真菌感染定义更严格。侵袭性肺真菌病(invasionpulmonarymycosis)指真菌直接侵犯(非寄生、过敏(guòmǐn)或毒素中毒)肺或支气管引起的急、慢性组织病理损害所导致的疾病。-8-第八页,共五十五页肺。真菌病诊断和治疗专家共识.中华(Zhōnghuá)结核和呼吸杂志2007;30(11)主要致病性下呼吸道真菌(zhēnjūn)分类-9-第九页,共五十五页肺。真菌病诊断和治疗专家共识.中华结核(jiéhé)和呼吸杂志2007;30(11):821-34我国十年肺真菌病多中心(zhōngxīn)回顾性研究研究组织者:中华医学会呼吸病学分会组织研究设计:多中心回顾性研究研究目的:旨在了解(liǎojiě)我国主要肺真菌病的种类、临床微生物学及影像学特征等研究对象:1998年1月-2007年12月期间,我国10个城市16个中心所有满足诊断标准的474名肺真菌病患者-10-第十页,共五十五页。中华结核和呼吸(hūxī)杂志2011;34(2):86-90.第十一页,共五十五页。中国(zhōnɡɡuó)肺真菌病前五位病原菌-12-第十二页,共五十五页。中华结核(jiéhé)和呼吸杂志2011;34(2):86-90.诊断(zhěnduàn)因素宿主/临床微生物学(wēishēnɡwùxué)组织危险病理学(wēixiǎn)因特征检查素-13-第十三页,共五十五页。宿主(危险)(wēixiǎn)因素外周血中性粒细胞减少–中性粒细胞计数<0.5×109/L,且持续>10d;体温>38℃或<36℃,并伴有以下情况之一:①之前60d内出现过持续的中性粒细胞减少(≥10d);②之前30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗;③有侵袭性真菌感染病史;④患有艾滋病;⑤存在移植物抗宿主病的症状和体征;⑥持续应用类固醇激素(jīsù)3周以上;⑦有慢性基础疾病;⑧创伤、大手术、长期住ICU,长时间使用机械通气,体内留置导管,全胃肠外营养和长...

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