24小时血压控制——美卡素降压(jiànɡyā)持久稳定第一页，共三十五页。11、杓型血压(xuèyā)夜间血压变化10%-20%2、非杓型血压(xuèyā)<10%3、超杓型血压(xu>20%èyā)夜间血压高于白天血压5%4、反杓型血压晨起血压高于夜间5、晨起高血压平均血压的30%第三页，共三十五页。3对预后的评估，夜间血压的价值高于诊所血压。夜间血压控制不良的患者，更易发生靶器官(qìguān)损害，预后更差；清晨是心脑血管事件发生的高峰期，这可能与血压在晨醒后的陡然升高，血小板凝集性增加，纤溶活性的降低以及交感活性的增强有关。第四页，共三十五页。2007年欧洲(ōuzhōu)高血压指南424小时ABPM比诊所血压更好预测危险性2524小时(xiǎoshí)动态SBP<135mmHg24小时(xiǎoshí)动态SBP≥135mmHg20每1,000人年事件数151050140–159>160<140诊所收缩压(mmHg)Clementetal.NEnglJMed2003;348:2407–2415第五页，共三十五页。55年心血管死亡危险%3.5夜间血压2.2夜间血压3.024小时动态血压1.924小时动态血压2.51.6日间血压日间血压－－－－－－－－2.01.3－－－－－－－－1.5诊室血压诊室血压1.01.00.70.5901101301501701902102305060708090100110120130收缩压舒张压5292例未经治疗的高血压患者于同一个高血压门诊进行基线动态血压监测，然后(ránhòu)进行8.4年的随访。夜间动态血压是心血管死亡的独立预测因子第六页，共三十五页。EamonDolanetal.Hypertension2005;46:156-161624小时血压变化血压晨峰现象180晨醒时间(shíjiān)睡眠160血压(mmHg)1401201008022:0002:0006:0010:0014:0018:0018:00时间(shíjiān)Millar-Craigetal.Lancet1978;1(8068):795–797Manciaetal.CircRes1983;53:96–104第七页，共三十五页。7心血管危险性升高分析急性心肌梗死(n=2,999)或卒中(n=1,167)发作2项研究的昼夜节律的数据血压晨峰现象清晨血压(xuèy180卒中(n=1,167)ā)50160心梗(n=2,999)高峰4514040351203010025802060154010脑血管事件(每2h)心肌梗死(每h)2050018:000:006:0012:00时间(shíjiān)第八页，共三十五页。Mulleretal.NEnglJMed1985;313:1315–1322Marleretal.Stroke1989;20:473–4768晨峰高危时段血压(xuèyā)控制不良状态•ACAMPA研究(采用ABPM)、J-MORE研究(采用HBPM)证实(zhèngshí)：–约60%诊室血压得到控制的患者，其清晨血压并未得到控制ACAMPAStudyJ-MORE60%ControlledControlledNotcontrolledmorningBPmorningBP60%NotcontrolledN=290NotcontrolledN=1027Controlled(morningBP<135/85mmHg)Redónetal.BloodPressMonit2002;7:111–116Karioetal.Circulation2003;108:72e–73e第十页，共三十五页。控制(kòngzhì)血压晨峰(MBPS)的治疗途径使用长效和强效降压药物,改善(gǎishàn)降压效应谷/峰(T/p)比值与平滑指数给药时间改为临睡前，但控制24h血压的能力减弱COER定时释放系统,但品种少,价格昂贵。第十一页，共三十五页。降压(jiànɡyā)的持久性------关注24小时动态(dòngtài)血压第十二页，共三十五页。几种主要ARB谷峰比值比较ARB剂量50mgDBP氯沙坦80mg57%62%缬沙坦150mg80mg~70%厄贝沙坦~100%美卡素第十三页，共三十五页。JNCVI.ArchInternMed1997;157:2413–2446Stergiouetal.JHypertens2003;21:913–920Neutel.BloodPress2001;10(suppl4):27–3213计划(jìhuà)美卡素终末靶器官保护(bǎohù)的研究计划10项临床(línchuánɡ)研究,>6,500例患者,32个国家血压晨峰肾脏内皮功能障碍美卡素vs雷米普利美卡素vs雷米普利血压晨峰糖尿病肾病美卡素+HCTZvs美卡素vs安慰剂氯沙坦+HCTZ糖尿病肾病美卡素vs依那普利老年／收缩期高血压美卡素+HCTZvs糖尿病肾病美卡素vs氯沙坦氨氯地平+HCTZ糖尿病肥胖糖尿病肾病美卡素+HCTZvs美卡素vs缬沙坦缬沙坦+HCTZ第十四页，共三十五页。142项剂量－效应(xiàoyìng)研究汇总分析美卡素与氯沙坦比较：最后6小时SBPDBP0给药最后6小时,血压自基线的变化(mmHg)-2-4-6-8-10氯沙坦50–100mgP≤0.01，与氯沙坦相比(xiānɡbǐ)美卡素40–80mg第十五页，共三十五页。Smithetal.BloodPressMonit2003;8:111–11715替米沙坦与缬沙坦比较(bǐjiào)_...
