2022年医学专题—从最新《合理用药指南(第2版)》重新认识Hcy与心脑血管病.pptx

从最新《合理(hélǐ)用药指南（第2版）》重新认识Hcy与心脑血管病赵连友第四军医大学唐都医院(yīyuàn)第一页，共三十八页。中国(zhōnɡɡuó)高血压控制率6.1%为美国(měiɡuó)的6分之一第二页，共三十八页。为什么高血压控制率低?社会(shèhuì)患者医师(yīshī)(huànzhě)第三页，共三十八页。高血压特殊性问题(wèntí)有待解决白大衣(dàyī)高血压H型的高血压肥胖性高血压代谢性高血压白领性高血压隐蔽性高血压盐敏感高血压老年性高血压药物性高血压难治性高血压晨峰性高血压绝经期高血压第四页，共三十八页。H型高血压H型高血压概念及由来H型高血压心血管损害H型高血压发生(fāshēng)的机制H型高血压的防治对策第五页，共三十八页。H型高血压概念及由来一个(yīɡè)全新概念——H型高血压（H-typeHypertension）伴有血浆同型半胱氨酸升高(shēnɡɡāo)的原发性高血压定义为H型高血压Hypertensivepatients,co-morbidwithelevatedplasmahomocysteinelevels,aredefinedasH-typehypertension.胡大一中华(Zhōnghuá)内科杂志2008,47(12)：976-7第六页，共三十八页。2006年美国(měiɡuó)AHA指南，高同型半胱氨酸血症>10mol/LJANA.2004；7；11-24Circulation2006;113;e409-e449第七页，共三十八页。H型高血压由来心脑血管病的中国(zhōnɡɡuó)现象中国(zhōnɡɡuó)人高血压、高血脂、高血糖患者患病率低于美国，但脑卒中发病率高于美国！第八页，共三十八页。中国脑卒中危险(wēixiǎn)因素之惑对比观察美国中国脑卒中年发病(死亡)~70(57)~280(128)率约1-2：1约7-13：1脑卒中：冠心病（高血压患者）32%19%高血压31%3%高胆固醇血症24%10%约10mol/L约15mol/L糖尿病血浆Hcy水平第九页，共三十八页。SOURCE:CDC/NCHS,NationalVitalStatisticsSystemReportonCardiovascularDiseasesinChina(2008-2009)NEnglJMed2006;2010；北京大学(běijīnɡdàxué)学报(医学版)2007(39)MortalityforCHDandStroke10,000USA150China138138Heartdisease54Stroke54Mortality(1/100,000(logscale)211Mortality(1/100000)2005211.1100100Stroke5047CHD10200020050195019601970198019901985199019952000YearYearNOTES:Estimatesareage-adjusted.Startingwith1999data,causesofdeathwerecodedaccordingtoICD–10.SOURCE:CDC/NCHS,NationalVitalStatisticsSystem.ChartbookHealth,UnitedStates,2008LishengLiu,CardiovasculardiseasesinChina,Biochem.CellBiol.85:157–163(2007)第十页，共三十八页。2002中国(zhōnɡɡuó)的卒中发生已是美国的212%Philippines31.0Thailand39.9中国(zhōnɡɡuó)脑卒中患病率是Singapore41.0美国的42.4Malaysia2.3倍43.2Cambodia56.3USA57.0Indonesia65.5Laos68.4MyanmarVietnam72.6SouthKorea97.3Japan105.9China127.6020406080100120140Incidenceper100,000AsianPacificRegionStroke(2002)AtlasofHeartDiseaseandStroke.MacKayJ&MensahG.2004.Geneva.WHOFigures(notadjustedforage).第十一页，共三十八页。在高血压控制完全一样的情况(qíngkuàng)下，中国人群的脑卒中比例仍远大于西方人群StudyYearofAverageNo.patientsNo.No.Stroke:MIratioAcronymPublicationage(yrs)randomizedstrokesMI1.54STOP-119917616278253SHEP19911.63STONE199672473626916513.00SYST-EUR19976716325241.586.56SYST-CHINA1998704695124781.41HOT19981.04CAPPP672394104161.54STOP-21999199961187902942095.00NICS199934032753109854522931.04NORDIL20001.02INSIGHT766614202000704144355340601088141138676575StudieswereconductedinChinaTotal223316271.37StudywasconductedinJapan第十二页，共三十八页。BloodPressure2001;10:190-2在20年来降压降脂降糖治疗等逐渐趋好的情况下，中国脑卒中发生率仍然以每年8.7%的速度(sùdù)增加。Hcy是一个以前可能被忽略的重要危险因素。8.7%/年2004年1984年Zhaoetal,Stroke,2008(国际“卒中”杂志(zázhì)上发表的中国-MONICA-北京调查结果)第十三页，共三十八页。为什么？中国高血压患病率...