(JIÉHÉ)从JNC8看高血压中西结合诊疗第一页，共七十七页。高血压是最常见的心血管病多种心脑血管疾病的导火索(shènzàng)促使冠心病、心力衰竭、脑卒中、脑出血及肾脏疾患等疾病的发病风险大大增高第二页，共七十七页。50%无症状被称为人类健康的“无形杀手”。是全球范围内的重大公共卫生问题高血压已纳入中国公共卫生慢病管理年发病率——18.8%102人患有高血压，2002总体上升每个成年人中就有患病率20%第三页，共七十七页。200218%16%1959年1979年1991年14%12%10%8%6%4%2%0%(zhōnɡɡuó)(jíbìng)《中国我国2.9亿心血管疾病心血管病报告病种分布2012》高血压2.66亿，发病率24%脑卒中至少700万心肌梗死250万心力衰竭450万第四页，共七十七页。肺心病500万风湿性心脏病250万先天性心脏病200万(zhōnɡɡuó)《中国心血管病报告2014》我国3.0亿心血管疾病病种分布高血压2.7亿第五页，共七十七页。发病率25.5%(suízhe)从2002年到2014年随着人口增长，高血压成人发病率维持在10人中2人的水平知晓率治疗率控制率发病率第六页，共七十七页。按照目前发病率计算，目前高血压2.7亿，有2.7亿X90.7%=2.43亿未达标第七页，共七十七页。按照2010年石家庄市人口总量第一次突破1000万计算，石家庄有9千万血压未达标(yīnwèi)如果不控制，5—10年后这9千万都有因为心血管、脑血管、肾病躺在石家庄的医院的危险(kòngzhì)高血压不控制主动脉夹层50%与高血压相关会导致多少心脑血管病？房颤50%与高血压相关高血压加速糖尿病人肾损伤高血压与脑卒中密切相关第八页，共七十七页。高血压与冠心病密切相关高血压致心力衰竭发病率增高妊娠高血压导致子痫(kòngzhì)没有谁敢让病人不控制高血压而观察事件发病率(shànggōng)上工治未病第九页，共七十七页。高血压是心脑血管病的未病“控制好高血压”功在千秋(rúhé)如何2003年美控制高血压？国JNC7高血压指南2010中国高血压指南2013欧洲高血压指南(niándǐ)第十页，共七十七页。2013年底，ASH/ISH美国社区高血压管理临床实践指南2014美国JNC8高血压指南（引起更多争议）(měiɡuó)2014主要年有九JN条C新8推美荐和国三个常见临高床问血题压解治答疗指南推荐与新视点九条推荐均围绕三个问题展开第十一页，共七十七页。今天内容，从三个问题揭开高血压诊疗面纱(jīntiān)(línchuánɡ)（）提高出血的压患临者床开始问治题疗的时间点。JNC8(huànzhě)1）降压目标值。（2第十二页，共七十七页。3（）高血压治疗起始用药。(wèntí)问题一：治疗时间对于小于3030岁、第十三页，共七十七页。药物岁一般高血压患者，强烈推荐在DBP≥90mmHg～59治疗时起始对于≥60(jiànɡyā)SBP≥150mmHg或DBP≥90mmHg降压时机岁的一般高血压患者，在时开始使用降压药物治疗，比原来的指标高出10mmHg，导致收缩压140-150mmHg大于岁者，暴露于心血管病危险之中60大于60岁＜150/90mmHg合并靶器官功能损害者？第十四页，共七十七页。(qìguān)症状明显？合并其他危险因素？指南是基础知识、须结合临床实际那什么时候开始降压？只要发现就开始——高血压损伤血管内皮，内皮修复形成斑块第十五页，共七十七页。(fúyònɡ)什么时候开始服用药物？——1级高血压，可以首先运动+饮食调控，但几周（3个月内）后无效，应该积极启动药物降压治疗——高血压2级或3级，都应该积极启动药物治疗(xūyào)高血压是需要评估后才开始治疗的第十六页，共七十七页。(ōuzhōu)2013欧洲高血压指南危险分层更实用第十七页，共七十七页。(wèntí)问题二：目标值管理小于30岁、30～59岁一般高血压患者，将血压降至DBP<90mmHg的目标值。第十八页，共七十七页。对于≥60岁的一般高血压患者，降压(jiànɡyā)目标值为SBP＜150mmHg和DBP＜90mmHg大于60岁的个体仍可继续使用2003年JNC7基于专家意见的SBP目标值＜140mmHg。SBP<130mmHg是糖尿病合并高血压患者通常推荐的目标值(gēngxīn)更新研究目标值(qítā)2015年9月出来的SPRINT研究纳入9300余例≥50岁且伴有至少一项其他心血管危险因素的高血压患者，原计划随访4-6年，但因强化降压组获益显著而提前结...
