山西医科大学第二医院-------骨手组股骨(gǔgǔ)粗隆间骨折临床分型与治疗进展Theclinicaltypingandtreatmentprogressoftheintertrochantericfracture主讲人：陈治2011-12-8第一页，共七十二页。山西医科大学第二医院-------骨手组股骨粗隆间骨折(gǔzhé)：intertrochantericfracture，ITF是指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折，又称转子间骨折，是临床上髋部骨折中的常见类型。2011-12-8第二页，共七十二页。山西医科大学第二医院-------骨手组2011-12-8概述分型治疗第三页，共七十二页。山西医科大学第二医院-------骨手组概述----病因学股骨粗隆间骨折(gǔzhé)好发于伴有骨质疏松的老年高龄患者，发生率占全身骨折(gǔzhé)的3%～4%。股骨粗隆间骨折发生的主要原因是外伤和骨质疏松。2011-12-8第四页，共七十二页。山西医科大学第二医院-------骨手组概述----临床(línchuánɡ)或行走，症状患者多为老年人，伤后髋部疼痛，不能站立下肢短缩及外旋畸形明显。无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折，上述(shàngshù)症状比较轻微。2011-12-8第五页，共七十二页。山西医科大学第二医院-------骨手组概述----体征检查时可见患侧大粗隆升高，局部可见肿胀及瘀斑，局部压痛明显。叩击足跟部常引起患处剧烈疼痛，通常情况下粗隆间骨折和股骨颈骨折局部疼痛均明显，而前者压痛点多在大粗隆部，后者的压痛点多在腹股沟韧带中点(zhōnɡdiǎn)外下方。2011-12-8第六页，共七十二页。山西医科大学第二医院-------骨手组概述----关键解剖(jiěpōu)结构前面(qiánmian)观后面观股骨距股骨粗隆间是在大、小转子间区，是股骨干(gǔgàn)与股骨颈的交界处，也是承受应力最大部位。在股骨干(gǔgàn)与股骨颈连接的后方形成致密的纵行骨板为股骨距。股骨距决定转子间骨折的稳定性。2011-12-8第七页，共七十二页。山西医科大学第二医院-------骨手组2011-12-8概述----关键(guānjiàn)解剖结构颈干角:120°--135°，但随着年龄的增加(zēngjiā)，角度会减少，75岁以上者角度多为略小于125°。前倾角：10°-15°第八页，共七十二页。山西医科大学第二医院-------骨手组分型Evans分型Evans-Jensen分型AO分型2011-12-8第九页，共七十二页。山西医科大学第二医院-------骨手组分型----Evans分型1949年Evans提出了一个股骨粗隆间骨折的简单(jiǎndān)分型方法，根据骨折线方向将骨折分为稳定型和不稳定型2种主要类型，其中I型又进一步分出4个亚型。I型：骨折线从小(cóngxiǎo)粗隆向外、向上延伸。II型：骨折线自小粗隆斜向外下方(xiàfānɡ)，骨折不稳定。2011-12-8第十页，共七十二页。山西医分科大型学第二---医-院E-v-a-n--s--分骨手型组I型IaIbIcIdII型2011-12-8第十一页，共七十二页。山西医科大学第二医院-------骨手组分型----Evans–Jensen分型1975年Jensen对Evans分型进行了改进，基于大小粗隆是否受累及复位是否稳定(wěndìng)而分为5型。I型II型III型IV型V型2011-12-8第十二页，共七十二页。山西医分科大型学第-二--医-院AO----分---型骨手组1981AO分型股骨粗隆间骨折属于股骨近端关节外骨折，其顺序编号为31A。具体分型依据如下(rúxià)：31A1型：骨折线单纯经过粗隆间①骨折线延伸至粗隆间线；②骨折线通过大粗隆；③骨折线位于小粗隆下部。2011-12-8第十三页，共七十二页。山西医分科大型学第-二--医-院A-O---分---型骨手组31A2型：骨折(gǔzhé)经过粗隆间，但为粉碎性①有一内侧骨折块；②有数块内侧骨折块；③向小粗隆下延伸超过1cm。2011-12-8第十四页，共七十二页。山西医分科大型学第-二--医-A院O---分---型-骨手组31A3型：反粗隆间骨折(gǔzhé)①斜形；②横形；③粉碎。2011-12-8第十五页，共七十二页。山西医科大学第二医院-------骨手组治疗保守(bǎoshǒu)治疗手术治疗外固定术内固定术人工关节置换术2011-12-8第十六页，共七十二页。山西医科大学第二医院-------骨手组治疗内固定术----手术治疗内固定物主要分为(fēnwéi)两类：髓外固定：DHS、DCS、股骨近端锁定板等；髓内固定：Gamma钉、PFN、PFNA、INTERTAN等。2011-12-8第十七页，共七十二页。...
