常用促凝血药的临床(línchuánɡ)应用职业：临床(línchuánɡ)药师第一页，共三十四页。一、凝血原理及止血机制(jīzhì)二、常用促凝血药临床药理及应用三、常用促凝血药的不良反应第二页，共三十四页。一凝血原理(yuánlǐ)及止血、机制第三页，共三十四页。1.凝血原理(yuánlǐ)1.血管(xuèguǎn)损伤，组织因子参与2.凝血因子被激活3.纤维蛋白原形成(jīhuó)凝血酶形成第四页，共三十四页。2.止血机制血管血凝血机制机小(xuèguǎn)制板血管内皮损伤--机制启动外、内源性途径血管受损--局(1)血管受损形成血小激活FX--共同途径-板血栓，修复受损-（Ga+、凝血因部收缩--管腔变血管。子）凝血活酶复合物生成--凝血酶生窄--破损伤口（2）形成TXA2等成（关键）--纤维蛋白生成（可溶—缩小或闭合(bì（3）释放PF3直接hé)，血流变缓或不溶）停止，此过程约(zhíjiē)参与凝血反应15-30秒（4）活化血小板直接激活FⅫFⅪ（前激肽）第五页，共三十四页。二常用(chánɡyònɡ)促凝血药的、临床药理及应用第六页，共三十四页。促凝血药：能加速血液凝固或降低(jiàngdī)毛细血管通透性，促使出血停止。作用(zuòyòng)于血管壁的药物抗纤维蛋白溶解药按作用(zuòyòn作用于血小板的药物g)机理分类作用于凝血因子的药物局部止血药和其它第七页，共三十四页。1.作用于血管(xuèguǎn)壁的药物1.1垂体后叶素（催产素和血管加压素组成）药理：无选择性收缩内脏小动脉应用：各类大出血肺出血(chūxiě)食管及胃底静脉曲张破裂出血产后出血、促进宫缩、引产（1)禁用于高血压、冠心病及心力衰竭患者注意：(2)孕妇及胎位不正、产道狭窄等产妇禁用(3)一次极量不超过20U第八页，共三十四页。1.作用(zuòyòng)于血管壁的药物1.2卡巴克洛（卡洛柳钠即安洛血（水杨酸盐）），卡洛磺钠即阿度那（磺酸钠盐）(jiàngdī)药理：降低毛细血管通透性，缩短出血时间应用：毛细血管受损和病变出血，如：血管性紫癜视网膜出血慢性肺出血脑出血、痔出血、子宫出血等。注意：(1)对动脉出血和大量活动性出血无效(2)水杨酸过敏者禁用卡络柳钠（安络血）第九页，共三十四页。2.抗纤维蛋白溶解药(xiānwéidànbái)氨甲苯酸、氨甲环酸及氨基己酸药理：作用于纤溶酶原激活因子，抑制纤溶酶原激活为纤溶酶——抑制纤维蛋白溶解而止血。应用：纤溶性出血等各类出血各类外伤或手术(shǒushù)出血肺出血上消化道出血肝硬化出血注意：(1)止血作用：氨甲环酸>氨甲苯酸>氨基己酸(2)氨甲苯酸可用于链激酶和尿激酶过量出血(3)血栓形成倾向和血栓栓塞病史者慎用(4)氨甲苯酸对癌症出血及创伤出血无止血作用(5)日最大用量：0.6g，过大易促进血栓形成。第十页，共三十四页。3.作用(zuòyòng)于血小板的药物酚磺乙胺(止血敏）药理:(yàolǐ)增加血小板数量,缩短凝血时间,加速血块收缩；也可降低毛细血管通透性。应用：各类出血，如:血小板减少性和过敏性紫癜出血手术出血（预防和治疗）脑出血胃肠道、泌尿道出血、皮肤出血等注意：(1)可与其它类型（氨甲苯酸、VitK）合用协同止血(2)一次剂量宜≤1g第十一页，共三十四页。3.作用(zuòyòng)于血小板的药物醋甘氨酸乙二胺消化道/外科/妇科/痔疮/眼鼻出血疗效好喀血、颅脑出血(chūxiě)、肝功不良及血小板数量极少出血(chūxiě)疗效差重组人血小板生成素（特比澳、rhTPO、rHuTPO)用于恶性实体瘤化疗后血小板减少症（<50×109/L)重组人白介素-11（迈格尔、巨和粒，rhIL-11)用于实体瘤和白血病放化疗后血小板减少症的治疗，也可用于其它原因引起的血小板减少症。第十二页，共三十四页。4.促进凝血因子活性及补充(bǔchōng)凝血因子药物4.1维生素K1，维生素K3，维生素k4药理：肝内凝血因子（Ⅱ）合成必须物质，参与因子（Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）的合成。应用：VitK缺乏或活力下降导致凝血因子合成障碍：低凝血酶原血症肠道吸收不良性VitK缺乏症新生儿出血药物性出血（双香豆素类和水杨酸类）广谱抗菌药物性VitK缺乏症注意：(1）VitK4、VitK3可引起肝损伤，肝功能不良者使用VitK1。肝硬化引起的低凝血酶原性出血VitK无效。（2）新生儿出血：一般用VitK1（3）用于抗凝剂（华发...
