猝死病例(bìnglì)讨论2010-12第一页，共三十一页。男性(nánxìng)、46岁、已婚、因“持续性中上腹痛半小时余”拟“腹痛待查”入院.(bìnɡshǐ)第二页，共三十一页。现病史：患者入院半小时前打牌时突感中上腹疼痛，呈持续性绞痛，疼痛剧烈，大量出汗，否认肩腰背部放射痛，否认剑突下钻顶样疼痛，无恶心呕吐腹泻，无肛门停止排气排便，否认心悸胸闷胸痛，无咳嗽咳痰，急诊(jízhěn)查心电图、即刻微血糖后收入院，入院后腹痛持续不缓解，伴呕吐胃内容物三次，非喷射性。病程中精神萎，痛苦貌。(bìnɡshǐ)第三页，共三十一页。既往史：有高血压病病史五、六年，平时口服“尼群地平”一日一次，一次一片控制血压，血压控制情况(qíngkuàng)不详。(bìnɡshǐ)第四页，共三十一页。体格检查：T36.8℃，P66次/分，R20次/分，BP134/72mmHg，神志清，痛苦貌，肥胖体型，自主体位，平车推入病房，查体欠合作。双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，光反应敏感，两肺叩诊呈清音，未闻及干湿罗音。心前区无隆起，心界叩诊左下扩大，心率66次/分，心律齐，未闻及杂音。腹平坦，腹壁未见曲张静脉，未扪及包块，全腹软，中上腹压痛明显，余腹无压痛，全腹无反跳痛，肝脾肋下未触及(chùjí)，Murphy征阴性，肝肾区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音存在。(bìnɡshǐ)第五页，共三十一页。辅助检查(jiǎnchá)：即刻微血糖：5.6mmol/L，心电图：窦性心动过缓（58次/分），T波异常，QⅢ异常。（2010-09-18，我院）(bìnɡshǐ)第六页，共三十一页。初步诊断：1.腹痛(fùtònɡ)待查：急性胰腺炎？胆囊炎？胃痉挛？消化性溃疡？急性阑尾炎？急性心肌梗死？主动脉夹层破裂？2.高血压病。(bìnɡshǐ)第七页，共三十一页。诊疗计划：1.完善相关辅助检查，急查血常规、心肌酶谱、电解质、血尿淀粉酶、上腹部CT等以明确病因。2.予头孢他定、奥硝唑抗感染，奥美拉唑抑酸护胃，丹红活血化瘀，硫酸镁、654-2针解痉止痛(zhǐtònɡ)，补液补充电解质等治疗，暂禁食。。3.医患沟通，告病重，行健康宣教(bìnɡshǐ)第八页，共三十一页。病情发展经过:患者入院时，平车推入病房，由牌友陪同。入住时未办理住院手续，值班医生查体、询问(xúnwèn)病史后，陪病人一同办理入院手续及辅助检查（腹部CT、立位腹平片），返回病房后于硫酸镁解痉治疗。5分钟后突然昏迷，自主呼吸、心跳停止。(bìnɡshǐ)第九页，共三十一页。(xiāoshī)患者于21：50分左右突然昏迷，呼之不应，查体血压测不出，呼吸5次/分，大动脉搏动消失(xiāoshī)，呼吸深大、缓慢，口唇紫绀，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，对光反射存在，双肺呼吸音低，心音消失，立即予以心电监护、面罩吸氧、胸外心脏按压，同时通知麻醉科气管插管，呼吸囊辅助呼吸，并给予肾上腺素及阿托品静脉推注，共抢救用时1小时55分，宣布抢救无效、死亡。(qiǎngjiù)第十页，共三十一页。猝死的原因：1.心源性猝死：急性(jíxìng)心肌梗塞？主动脉夹层？2.腹痛3.高血压病4.低钾血症(tǎolùn)第十一页，共三十一页。1.心源性猝死：急性心肌梗塞？主动脉夹层？患者为中年男性，入院时间短，病情变化快，诊断不明确，死亡原因考虑心源性猝死可能性大，患者有高血压基础疾病、体型肥胖(féipàng)，不排除急性心肌梗死可能。心电图及心肌酶谱均未见明显异常，但急性心肌梗早期，心电图及心肌酶谱可无典型变化。患者有多年高血压病史，持续性腹痛有诱发心梗的可能性。第十二页，共三十一页。2.腹痛a.急性胰腺炎，有持续性上腹痛，发病六小时以后血尿淀粉酶可升高，上腹部CT可见胰腺渗出，少数重症胰腺炎有死亡可能。痛，腹部B超、CT等可诊断。该患者上腹部CT并不支持以上二者诊断。(fàngshè)b.胆囊炎、胆石症，进食油腻食物可诱发，典型表现为右上腹痛，可伴右肩背部放射c.消化性溃疡：可有周期性、规律性上腹痛，胃镜检查可明确，并发穿孔腹痛原有规律改变，疼痛程度加重，立位腹平片可见膈下游离气体。该患者腹平片结果不支持消化性溃疡穿孔诊断第十三页，共三十一页。3.高血压病(ɡāoxuèyābìnɡ)4.低钾血症电解质示血清钾2.29mmol/L第十四页，共三十一页。...
