内科(nèikē)常见病、多发病的急诊处理、诊疗规范及转诊要求南昌大学第二附属)(fùshǔ医院刘建辉第一页，共八十九页。一、发热(fārè)1定义：指致热原直接作用于体温调节中枢、体温中枢功能紊乱或各种原因引起的产热过多、散热减少，导致体温升高超过正常范围的情形。按体温状况，发热分为：低热：37.3-38℃，中等发热：38.1-39℃；高热(gāorè)：39.1-41℃；超高热(gāorè)：41℃以上。热型：稽留热、弛张热、双峰热、间歇热、波状热、回归热、不规则热。第二页，共八十九页。2伴随症状起病迅速，发热伴寒战者：多见于输液（血）反应、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、败血症、疟疾、大叶性肺炎等伴头痛、呕吐者：常见于感染性脑病、蛛网膜下腔出血、脑出血者伴咳嗽、胸痛者：常见于流感、肺炎、肺结核、胸膜炎、病毒性上呼吸道道感染伴肝（脾）肿大者：可见于伤寒、病毒性肝炎(ɡānyán)、肝脓肿、疟疾、血吸虫病、亚急性感染性心内膜炎。伴出血倾向者：可见于血液病、钩端螺旋体病、流行性出血热、急性溶血、流行性脑膜炎、恶性组织细胞病、急性白血病等伴腹痛者：应问清部位、性质、传导及压痛等伴皮疹者：应了解出疹次序、皮疹特点、是否伴有脱屑、皮肤瘙痒等伴昏迷者：先发热后昏迷常见于流行性乙脑、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性痢疾、中暑等；先昏迷后发热见于脑出血、巴比妥类中毒等.第三页，共八十九页。3相关检查（1）常规检查：血、尿、粪常规（2）器械检查：可根据病情(bìngqíng)需要选择B超、X线拍片等4急诊处理（1）一般处理（2）降温（3）病因治疗（4）防止并发症第四页，共八十九页。注意：（1）必须详细询问病史（包括流行病史）、细致全面但有重点的体格检查、必要的实验室检查或其他检查之尽可能明确诊断，作出恰当处理（2）一时难以明确诊断时，应根据临床特点、发病季节、常规检查作出“倾向”性处理（3）合理选用退热措施：以物理降温为主，不要盲目使用激素退热（4）根据临床特征进行处理，应严密并动态观察5转诊要求(yāoqiú)经初步处理后发热反复或效差，仍不能明确病因者，经降温、抗炎等对症处理病人生命体征平稳后再向上级医院转诊。第五页，共八十九页。举例(jǔ1lì)肺炎1定义及分类：肺炎指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。解剖分类：大叶性、小叶性和间质性肺炎病因分类：细菌性肺炎、非典型病原体肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、其它病原体所致肺炎、理化因素所致肺炎。其中细菌性肺炎是最常见的肺炎。患病环境分类：社区获得性肺炎、医院获得性肺炎。重症肺炎：1、意识障碍；2、呼吸频率＞30次/分；3、Pa02＜60mmHg,Pa02/Fi02＜300,需进行机械通气治疗；4、血压：＜90/60mmHg；5、胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变(bìngbiàn)扩大≥50%；6、少尿：尿量＜20ml/h，或＜80ml/4h，或急性肾衰竭需要透析治疗。第六页，共八十九页。2临床表现（1）症状：常见症状为咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。大多有发热，病变范围大者可有呼吸困难，呼吸窘迫。（2）体征：早期肺部无明显异常，重症患者呼吸频率加快、鼻翼扇动(shāndòng)、发绀。肺实变时有典型体征，如叩诊浊音，触觉语颤增强，支气管呼吸音等，也可闻及湿性啰音。并发胸腔积液者，患侧胸部叩诊浊音，触觉语颤减弱，呼吸音减弱。3相关检查X线胸片（常用且很重要），必要时行CT或MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞检查第七页，共八十九页。肺炎(fèiyán)大叶性肺炎lobarpneumonia病理上分为：充血期、红色肝变期、灰色肝变期和消散期。影像学表现充血期：X线上可无异常表现，或仅表现为肺纹理增多，肺透明度下降CT上表现为磨玻璃样改变肝变期：肺段或肺叶实变，其中可见支气管充气像（CT显示更清楚(qīngchu)）消散期：不规则斑片状，吸收迟于临床第八页，共八十九页。大叶性肺炎示意图第九页，共八十九页。右上肺大叶性肺炎第十页，共八十九页。右上肺：大叶性肺炎（实变期）第十一页，共八十九页。右中大叶性肺炎第十二页，共八十九页。左下大叶...
