2022年医学专题—病例对照探究2.ppt

病例(bìnglì)对照研究Casecontrolstudycasecontrolstudy1第一页，共三十七页。病例对照(duìzhào)研•一、基本概念究•二、实例(bùzhòu)•三、研究步骤•四、病例与对照的选择•五、样本含量的估计•六、资料来源与收集方法•七、资料整理与结果分析•八、偏倚及其控制•九、优缺点•十、病因研究中新的研究类型第一节第二节casecontrolstudy2第二页，共三十七页。七、资料整理与结果(jiēguǒ)分析主要分析如下四方面的问题：①病例组与对照组的均衡性；②病例和对照的暴露(bàolù)率和暴露(bàolù)水平；③疾病和暴露之间有无联系和联系的强度；④这种联系是否由偏倚所致。casecontrolstudy3第三页，共三十七页。七、资料(zīliào)整理与结果分析（一）均衡性检验检验病例组与对照组在研究因素以外(yǐwài)的其他主要特征方面是否有可比性。casecontrolstudy4第四页，共三十七页。例casecontrolstudy5第五页，共三十七页。七、资料整理与结果(jiēguǒ)分析（二）成组比较法资料的分析1.检验是检验研究因素与疾病之间2是否有统计学联系。其计算可按传统的四格表的专用公式，也可以用Ｍantel-Haenszel(M-H)方法。casecontrolstudy6第六页，共三十七页。2(aE(a)0.5)2MHV(a)casecontrolstudy7第七页，共三十七页。例(adbcN)2N309243208126866286622255.5m1m2n1n24354515173692(aE(a)0.5)2(309253.80.5)255.5V(a)53.9E(a)m1n1435517253.8N886V(a)mmnn435451517369153.92212N(8862885N1)casecontrolstudy8第八页，共三十七页。七、资料整理与结果(jiēguǒ)分析（二）成组比较法资料的分析2.OR计算(jìsuàn)与可信限的估计及其意义优势比(OR)又称比值比，交叉乘积比。指病例组中暴露人数与非暴露人数的比值除以对照组中暴露人数与非暴露人数的比值。ORadbcOR反映暴露(bàolù)者患某种疾病的危险性较无暴露(bàolù)者高的程度。casecontrolstudy9第九页，共三十七页。七、资料(zīliào)整理与结果分析（二）成组比较法资料的分析如果能满足2个条件：•①所研究疾病的发病率（死亡率）很低；(xuǎnzé)•的研究对象代表性好，则OR值就很接近甚至等于RR值。②病例对照研究中所选择RR=ac//((ac++bd))=a(c+d)≈ad=ORc(a+b)bccasecontrolstudy10第十页，共三十七页。七、资料整理(zhěnglǐ)与结果分析（二）成组比较法资料的分析•由于OR值是通过一组样本调查(diàochá)所得的点估计值，存在抽样误差。因此,应该估计其可信限。•OR可信限估计公式为Z为正态标准差，95%可信限时为1.96；1ZOR2casecontrolstudy11第十一页，共三十七页。OR的意义OR反映(fǎnyìng)暴露者患某种疾病的危险性较无暴露者高的程度。OR的95%可信区间包含1，表明暴露与疾病(jíbìng)之间的联系无统计学意义；OR＜1.0，表明暴露为疾病的保护因素；OR＞1.0，表明暴露为疾病的危险因素。casecontrolstudy12第十二页，共三十七页。七、资料整理与结果(jiēguǒ)分析（三）1:1配对资料的分析匹配资料依然用2检验研究暴露因素与疾病之间是否有统计学联系。因为资料是由病例与对照结合成对子，分析结果时不应把对子拆开分析。casecontrolstudy13第十三页，共三十七页。※表内的数字a、b、c、d，既不是(bùshi)病例数，也不是(bùshi)对照数，而是病例与对照配成对的对子数。2(bc1)2ORcbbccasecontrolstudy14第十四页，共三十七页。例吸烟与食管癌发病(fābìng)关系的研究，男性的资料归纳成下表。casecontrolstudy15第十五页，共三十七页。七、资料(zīliào)整理与结果分析（三）1:1配对资料的分析2(6626261)211.28OR2664.33结果表明男性吸烟者患食管癌的危险性是不吸烟者的4.3倍。OR95%可信限，1z24.3311.9611.281.84,10.18ORcasecontrolstudy16第十六页，共三十七页。七、资料整理与结果分析（四）混杂(hùnzá)因素作用的估计与分层分析病例对照研究中的混杂因素可以用配比法加以控制。研究中已出现的混杂因素，需用分层分析的方法(fāngfǎ)去识别，并...