MDT病例(bìnglì)讨论安徽省胸科医院结核(jiéhé)八科王华2017.06.29第一页，共十二页。患者(huànzhě)基本信息患者，李xx，女，52岁，家务系“腰痛50余天，发热(fārè)10天”入院。住院号：1708184；1710892住院时间：第一次：2017.04.22-2017.05.12第二次：2017.05.27-2017.06.05第二页，共十二页。2017年4月22日入院(rùyuàn)病史现病史：患者2017年3月初因腰痛在当地医院检查发现右肾囊肿，3月8日在当地医院行右肾囊肿微创手术，术后腰痛未能缓解，且出现右侧髋关节疼痛，不能行走，未做进一步诊治。10天前患者出现发热，无咳嗽、咳痰、胸闷、气喘，2天前出现高热，最高体温40.℃，在当地医院行腰椎MRI示腰4、5椎体破坏伴椎旁脓肿，考虑结核可能，4月22日转入我院。既往病史：既往体健，无其他疾患史。个人史：无吸烟饮酒史，否认(fǒurèn)其他不良嗜好及冶游史。月经史：已绝经第三页，共十二页。入院(rùyuàn)体格检查PE:T:39.8℃；P:106次/分；R:22次/分；BP:93/69mmHg。神志(shénzhì)清晰，轮椅推入病房，口唇无紫绀，听诊：两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心率106次/分，律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。肝脾肋下未及，双肾区叩击痛（-），第四腰椎椎旁右侧可见一长约2cm术后切口，愈合良好，脊柱四肢无畸形，脊柱活动受限，腰4、5椎体棘突压痛、扣击痛(+)，双下肢无凹陷性浮肿。第四页，共十二页。遗憾：患者(huànzhě)右肾囊肿微创手术前未拍腰椎平片、CT、MRI第五页，共十二页。患者(huànzhě)右肾囊肿手术方式3月8日：经后腹腔镜右侧肾囊肿去顶减压(jiǎnyā)术经输尿管镜右侧输尿管支架植入术第六页，共十二页。手术(shǒushù)步骤第七页，共十二页。2017年3月15日经输尿管镜取出右侧(yòucè)输尿管临时支架第八页，共十二页。病情(bìngqíng)变化患者术后腰痛未缓解(huǎnjiě)，且出现右侧髋关节疼痛，不能行走。未做进一步诊治。第九页，共十二页。问题一：1.患者腰痛原因(yuányīn)？2.诊断与鉴别诊断？欢迎大家(dàjiā)积极讨论！第十页，共十二页。病情(bìngqíng)变化4月12日起，患者(huànzhě)出现发热，未测体温。4月20日出现高热，最高体温40℃，无咳嗽、咳痰、胸闷、气喘。4月22日入住我院第十一页，共十二页。内容(nèiróng)总结安徽省胸科医院结核八科。个人史：无吸烟饮酒史，否认其他不良嗜好及冶游史。PE:T:39.8℃。神志清晰，轮椅(lúnyǐ)推入病房，口唇无紫绀，听诊：两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心率106次/分，律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。未拍腰椎平片、CT、MRI。经输尿管镜取出右侧输尿管临时支架。患者术后腰痛未缓解，且出现右侧髋关节疼痛，不能行走。4月12日起，患者出现发热，未测体温。4月22日入住我院第十二页，共十二页。
