ICU中重症感染(gǎnrǎn)的病例分享福建医科大学附属协和医院重症医学科饶珊珊第一页，共三十八页。病历简介患者，洪××，女，71岁既往史：哮喘、冠心病、2型糖尿病2013.01.07因“肠穿孔、急性腹膜炎”入住我院急诊外科，入院后当晚急诊行“乙状结肠修补+横结肠造瘘+腹腔冲洗术”手术后转入我科，予以(yǔyǐ)机械通气、行锁骨下静脉置管、腹腔双套管冲洗引流，并予舒普深（3.0ivgttq8h）+拜复乐（0.4ivgttqd）抗感染等治疗第二页，共三十八页。病历简介2013.01.10(术后第3天)顺利拔除气管插管2013.01.11(术后第4天)腹腔引流液培养回报：铜绿假单胞菌，对喹诺酮类药物敏感，未换抗生素2013.01.12(术后第5天)出现寒战、高热，T39.9℃，心率110-120次/分，血压75-85/35-45mmHg，考虑感染性休克，立即查血培养，拔除深静脉导管(dǎoguǎn)，送培养，更改抗生素为美平（1.0ivgttq8h）+稳可信（1.0ivgttq12h），并予补液、升压等处理第三页，共三十八页。病历简介2013.01.15（换药后第3天）体温恢复正常，血培养(péiyǎng)口头回报“G-杆菌”，未更换抗生素2013.01.16血培养回报：ESBL(+)大肠埃希菌，药敏试验：对丁胺卡那、亚胺培南、哌拉西林他唑巴坦敏感2013.01.16静脉导管头回报：阴性第四页，共三十八页。病历简介）：大肠埃希菌（ESBL+）血培养(péiyǎng)（i第五页，共三十八页。体温(tǐwēn)趋势腹腔引流液培养：铜绿假单胞菌血培养(péiyǎng)：大肠埃希菌℃ESBL(+)1.71.091.121.151.181.21日期(rìqī)舒普深+拜复乐美平+稳可信第六页，共三十八页。血象(xuèxiàng)情况日期WBC×109/LN%Hbg/Lplt×109/L01.0794.910101.1018.785.411023401.1212.592.89825601.1521.388.110619813.824101.1811.981.79623621301.2110.679.3109第七页，共三十八页。病历简介2013.01.22（血培养阳性10天后(tiānhòu)）复查血培养:阴性i第八页，共三十八页。病历简介使用美平+稳可信期间(qījiān)，监测肝肾功能均良好一周后停用稳可信，单用美平转归：该患者术后2周开始进食，因肠瘘、腹腔感染加重，最终因经济原因自动出院。第九页，共三十八页。病例特点老年患者基础疾病多起病(qǐbìnɡ)急，病情重多部位感染(腹腔、血液)耐药菌感染（ESBL(+)G-杆菌败血症）第十页，共三十八页。讨论：ICU患者(huànzhě)抗感染的治疗思路When？我们应该在何时开始(kāishǐ)治疗?What？菌种？药物？第十一页，共三十八页。讨论(tǎolùn)：1ICU患者合并感染的特点2致病菌的分布3抗感染的治疗思路4降阶梯的概念第十二页，共三十八页。ICU患者合并感染的特点侵入性监测(jiāncè)和治疗ICU患者病情危重(wēizhòng)且复杂手段的广泛应用高危(ɡāowēi)因素皮质激素和免疫抑制剂的广泛应用诊治手段不断提高，使重症患者生存时间和ICU住院时间延长第十三页，共三十八页。ICU患者合并(hébìng)感染的特点感染(gǎnrǎn)发生率高，以院内感染(gǎnrǎn)为主多为重症感染二重或多重感染多重耐药菌感染第十四页，共三十八页。ICU患者合并感染的初始(chūshǐ)治疗思路及时(jíshí)有效以经验性治疗为主第十五页，共三十八页。讨论(tǎolùn)：1ICU患者合并感染的特点2致病菌的分布3抗感染的治疗思路4降阶梯的概念第十六页，共三十八页。CMSS2010菌株分布(fēnbù)菌株：13所医院收集到革兰氏阴性(yīnxìng)杆菌1259株，其中：铜绿假单胞菌185株产气肠杆菌56株鲍曼不动杆菌180株洋葱伯克霍尔德菌48株173株43株大肠埃希菌173株摩根摩根菌17株阴沟肠杆菌170株普通变形杆菌1株肺炎克雷伯菌81株琼氏不动杆菌1株弗劳地柠檬酸杆菌65株布氏柠檬酸杆菌1株奇异变形杆菌65株杨氏柠檬酸杆菌粘质沙雷菌CMSS2010,王辉等,中华(Zhōnghuá)检验医学杂志,2011,Vol34.No10,897－904第十七页，共三十八页。中国(zhōnɡɡuó)ESBL的发生率%70大肠埃希菌肺炎克雷伯菌605954.657.86060.260.261.345.747.751.55045.74040.43840.636.634.930282.56.720100200120022003200420052006200720082010WangH,ChenM.DiagnosMicrobiolInfectDis,2005,51,201-208CMSS/SEANIR/CARES....
