病例(bìnglì)分享上海曙光(shǔguāng)医院谢芳2015年12月第一页，共三十七页。男，88岁，2015年1月19日入院主诉：发热(fārè)伴咳嗽咳痰一周，气促一天第二页，共三十七页。高血压史3年，血压最高160/100mmHg糖尿病史3年，长期诺和灵30R控制血糖脑梗塞史3年，右侧肢体活动(huódòng)不利第三页，共三十七页。T：38.6℃P：/分107次R：30次/分BP：131/68mmHg肺部听诊：两肺呼吸(hūxī)音粗，未闻及干湿啰音心脏听诊：未闻及病理性杂音第四页，共三十七页。血常规：白细胞血气分析(fēnxī)：肝肾功能电解质：，14.4010^9/白蛋白，31.00g/pH(37L↑；中性(zhōnL↓；尿素度)，7.451↑；gxìng)粒细胞%二氧化碳分氮，18.20mmol/L↑；，95.2%↑；淋肌酐，135mmol/l;压，33.90mmHg；巴细氧分压钾，3.30mmol/L↓胞%，2.9%↓(PO2T)，55.90m；钠，168.00mmol/LmHg↓；血氧饱↑；余正常。葡萄糖和度，88.40↓；碱，32.90mmol/L↑剩余(BE)，-0.70mmol/L；余正常第五页，共三十七页。1.肺部感染2.2型糖尿病高渗状态(zhuàngtài)3.高血压病3级极高危4.脑梗塞后遗症第六页，共三十七页。留置(liúzhì)胃管，留置(liúzhì)导尿，留置(liúzhì)深静脉穿刺2.0bid抗感染：凯福隆纠正高渗控制血糖营养支持对症治疗第七页，共三十七页。入院后体温(tǐwēn)高达38.6℃，立即予血培养，更改抗生素为亚胺培南0.5q8h；体温始终未退℃之间38-39第三天血培养结果报警：革兰阴性菌，革兰阳性菌，立即加用稳可信0.5q12h第五天血培养报告：奇异变型菌检出，金黄色葡萄球菌检出第八页，共三十七页。患者体温逐渐下降，期间监测肾功能无异常1.26患者体温突然又上升，达38.9℃，予拔出深静脉穿刺，血培养，复查CT(tíshì)小CT提示脓腔，加用科赛斯第三天血培养报警，第五天血培养报告：白色念珠菌第九页，共三十七页。1.20胸部(xiōnɡbù)CT1.26胸部(xiōnɡbù)CT第十页，共三十七页。连续使用科赛斯10天，患者体温逐渐下降患者病情稳定，好转(hǎozhuǎn)出院第十一页，共三十七页。第十二页，共三十七页。1.血流感染2.肺部感染型糖尿病高渗状态3.(zhuàngtài)4.高血压病3级极高危5.脑梗塞后遗症第十三页，共三十七页。这是一例老年患者，合并糖尿病，基础(jīchǔ)肾功能差，留置导管，血培养多次提示各种菌种，最后一次为白色念珠菌，经抗真菌治疗好转出院。第十四页，共三十七页。卡泊芬净在念珠(niànzhū)菌血症中的治疗作用第十五页，共三十七页。抗菌谱广，耐药性少生物(shēngwù)被膜活性高安全性佳第十六页，共三十七页。广谱体外抗真菌活性，覆盖念珠菌和曲霉菌白色(báisè)念珠菌光滑近珠(菌guāng菌平滑(huá)念热带píng克念珠菌huá)念珠柔念珠高里菌葡萄念珠菌假热带牙念念珠菌黄珠菌烟曲霉菌曲土曲霉霉菌黑曲菌构霉菌巢曲霉菌白色念珠菌属非白色念珠菌属曲霉属BartizalK,GillCJ,AbruzzoGKetalAntimicrobAgentsChemother1997;41:2326-2332WingardJR,LeatherHL.Oncology2001;15(3):351-364第十七页，共三十七页。(zhěngtǐ)100N=15692.998.710080卡泊芬净白色念珠菌药物敏感率（%）6040200.6氟康唑伏立康唑0伊曲康唑各种念珠菌属对卡泊芬净均无抗药性LiuW,TanJ,etal.JAntimicrobChemother.2014Jan;69(1):162-7.第十八页，共三十七页。杀菌剂or抑菌剂抗真菌药物抗真菌效果AmB念珠菌曲霉氟康唑杀菌剂杀菌剂伏立康唑抑菌剂不覆盖棘白菌素抑菌剂杀菌剂杀菌剂抑菌剂1.ExpertOpin.Pharmacother.(2008)9(6):927-935.2.EurJClinMicrobiolInfectDis.2004;23:805–812.第十九页，共三十七页。ABC电镜照片：白色念珠菌暴露于(A)对照(duìzhào)；(B)卡泊芬净，浓度=80%MIC；(C)卡泊芬净，浓度=100%MIC。比例尺为1mm第二十页，共三十七页。Diagn.Microbiol.Infect.Dis.1999；33:75–80抗菌谱广，耐药性少生物(shēngwù)被膜活性高安全性佳第二十一页，共三十七页。生物膜是一种附着于活组织或无活力组织的表面、由其自身产生的细胞外多聚基质(ECM)包裹的有结构的菌细胞群体(qúntǐ)真菌生物膜的存在对耐药性产生影响第二十二页，共三十七页。(yǐnqǐ)N=207注:是指血培养念珠菌阳性(yángxìn...
