病例分享(fēn&xiǎnɡ)文献复习——肺栓塞演讲者：黄长根第一页，共六十八页。病例(bìnglì)分享439413第二页，共六十八页。病例(bìnglì)病史：患者女性，65岁，因“反复胸闷、气喘两天”入院。患者两天前无明显诱因下出现胸闷、气喘，伴心悸，时有干咳、胸痛，胸痛位于胸骨中段后，呈阵发性隐痛，每次持续约数十分钟，自诉舌下含服“速效救心丸5粒”约一小时后可缓解，无头晕、头痛，无黑矇、晕厥，无恶心、呕吐(ǒutù)。患者一月前因左髌骨骨折，行“髌骨骨折切开复位内固定术”，术后制动一月。其他无特殊病史。第三页，共六十八页。病例(bìnglì)查体：T36.7℃，P103次/分，R20次/分，BP124/94mmHg，神志清，精神可，唇色无紫绀，甲状腺无肿大，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧0.5cm处，无震颤，心界不大，心率103次/分，律齐，各瓣膜区未及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，左下肢轻度非凹陷(āoxiàn)性肿胀，右下肢无肿胀。第四页，共六十八页。病例(bìnglì)辅助检查(jiǎnchá)：心电图：窦性心动过速TNI：0.21ng/mlD-二聚体：3037ug/L血气：PH7.44Pco238mmHgPo279mmHgLac1.6mmol/L胸片：无明显异常心脏彩超：无明显异常第五页，共六十八页。病例(bìnglì)辅助(fǔzhù)检查：1.胸部血管CTA：2.左右肺动脉上下支多发栓塞3.右上肺小结节动脉粥样硬化第六页，共六十八页。病例(bìnglì)第七页，共六十八页。病例(bìnglì)第八页，共六十八页。病例(bìnglì)第九页，共六十八页。病例(bìnglì)第十页，共六十八页。病例(bìnglì)第十一页，共六十八页。病例(bìnglì)第十二页，共六十八页。病例(bìnglì)第十三页，共六十八页。文献(wénxiàn)复习——肺栓塞第十四页，共六十八页。基本概念肺栓塞（pulmonaryembolism,PE)：以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床(línchuánɡ)综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。肺血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism,PTE)：指来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。为肺栓塞中最常见的类型，占肺栓塞中的绝大多数，通常所称的肺栓塞即指肺血栓栓塞症。第十五页，共六十八页。基本概念肺梗死（pulmonaryinfarction,PI)：指肺栓塞后，栓塞肺动脉灌注区域的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死，是组织病理学概念，大多数肺栓塞不一定会导致肺梗死，而肺梗死也不一定都由肺栓塞引起。deepvenousthrombosis,深静脉血栓形成（DVT)：指纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成份在深静脉管腔内形成凝血块（血栓），常见于下肢(xiàzhī)静脉及盆腔静脉。venousthrombolism,静脉血栓栓塞症（VTE)：PTE和DVT是同一疾病过程中两个不同阶段，统称为VTE。第十六页，共六十八页。危险(wēixiǎn)因素静脉血栓形成(xíngchéng)三要素：血液淤滞血液高凝内膜损伤静脉血栓形成的危险因素包括易栓倾向和获得性危险因素第十七页，共六十八页。危险(wēixiǎn)因素易栓倾向(yīnzǐ)Vleiden(导致蛋白C活化抵抗)因子凝血酶原20210A基因突变抗凝血酶Ⅲ缺乏蛋白C缺乏蛋白S缺乏第十八页，共六十八页。危险(wēixiǎn)因素常见的获得性危险因素：高龄肥胖动脉疾病（包括颈动脉和冠状动脉病变）长时间旅行近期手术史和创伤或活动受限（如卒中妊娠)VTE病史管状石膏固定患肢肿瘤起搏器植入急性感染抗磷脂(línzhī)抗体综合征植入型心律(xīnlǜ)转复除颤器(ICD)植入真性红细胞增多症中心静脉置管口服避孕药或激素替代治疗第十九页，共六十八页。病理(bìnglǐ)过程下腔静脉径路：最多见血栓(xuèshuān)来源上腔静脉径路：有增多栓塞部位右心腔多发多于单发,双侧多于单侧下肺多于上肺，右侧多于左侧第二十页，共六十八页。病理(bìnglǐ)过程第二十一页，共六十八页。(bìnglǐ)病理生理过程呼吸生理(shēnglǐ)的改变肺泡(fèipào)死腔增大V/Q比例失调→低氧血症通气受限肺泡表面活性物质减少第二十二页，共六十八页。(bìnglǐ)病理生理过...
