病例(bìnglì)分享西安市儿童医院免疫(miǎnyì)内分泌科李丹logo第一页，共五十页。患儿，女，岁115月，蓝田县人主诉：发热2月余2次，以下午为主，无关节肿痛，伴咳嗽，为非痉挛性连声咳，有痰不易咳出，无腹痛、腹泻，无头痛、头晕、呕吐，当地医院查“血常规：RBC3.25×1012/LHb71g/L，PLT744×109/L异淋：未见；血涂片：未见疟原虫。铁蛋白、叶酸、维生素B12:Coomb’sCRP:153mg/LESR:149mm/h：阴性。心脏彩超：未见异常。腹部B38.5℃，无寒战、抽搐及皮疹，予退热药或物理降温后降至正常，每日发热1，，L39.8%，M12.6%，，正常。试验：阴性。肝、肾功、心肌酶：大致正常。。。肺炎支原体抗体：阳性。抗腺病毒抗体：阴性。超：肝、脾略大。骨髓细胞学：粒、红两系轻度增生，其它未见明显异常。”现病史：入院前月余患儿无明显诱因开始发热，体温最高WBC9.4×109/LN47.6%EBV-IgM(tǐwēn)2第二页，共五十页。按“支气管炎”给予静滴“红霉素”1治周疗，患儿咳嗽消失，仍发热，体温最3高8℃，多发生于中午及下午，无寒战，夜间有盗汗，口服“退热药”可降至正常，为进一步诊治即来我院。自患病以来，精神、进食可，体重无明显变化，大、小便正常。既往史：2年前曾患“过敏性紫癜”，2月前患“带状疱疹”，均治愈。•传染病接触史：否认。•预防接种史：按计划接种疫苗。•(yùfánɡjiēzhǒnɡ)家族史：父母为养父母，家族史不详。•3第三页，共五十页。入院查体：体温次分，血压，呼吸20次，神清，精神可，中度贫血貌，全身皮肤无皮疹，全身浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音清，心音有力，律齐，腹软，无压痛，肝、脾肋下未触及，肠鸣音正常。四肢关节无肿痛，神经系统未见异常。36.5℃分，脉搏//8490/68mmHg•(hūxī)4第四页，共五十页。辅助(fǔzhù)检查：血常规：WBC5.1×109，/LN44.6%，L37.5%，M14.9%↑，RBC3.2×1012↓/L，Hb67.2g/L↓，MCV80.8fL，MCH21.1pg↓，MCHC262.2g/L↓，Ret0.06↑，PLT617.4×109/L，↑异淋：未见；•尿、粪常规：正常。•肝功：TP81.6g/L↑，ALB34.2g/L↓，GLB47.4g/L，余正常•肾功：正常。•PCT>0.1<0.2ng；/ml•CRP：18.2mg/L↑；ESR：98mm/h↑；•RF8.1IU/m（l0-20）；ASO：31IU/m（l0-200）；•血培养（不同部位双份）：有氧条件下无细菌生长；(xìjūn)•肺吸虫皮试（-），肺吸虫抗体-）（；•5第五页，共五十页。乙肝五项、输血前检查：阴性；•结核抗体、PPD试验均阴性•TB-DNA、EBV-DNA：阴性；•EB病毒抗体系列：•(xìliè)EBV核抗原抗体IgG：阳性，EBV早期抗原抗体IgG：阴性，EBV衣壳抗原抗体IgM：阴性，EBV衣壳抗原抗体IgG：阳性，EBV衣壳抗原抗体IgG亲和力：高亲和力抗+体；6第六页，共五十页。维生素B12：133.3pg/ml（174-878）；•叶酸：16.7ng/m（l3-17）；血清铁蛋白：173ng/m↑l（6-159）；•红细胞脆性：正常；•自身抗体系列：阴性；抗中性粒细胞胞浆抗体：阴性；•细胞免疫：CD3+65%，1385个/u（l690-2540，)(miǎnyì)•CD8+29%，634个/ul(190-140，)CD4+28%，606个/ul(410-1590，)CD4+/CD8+：0.96，B淋巴细胞：15%，310个/ul(90-660，)NK细胞：15%，310个/ul(90-590；)体液免疫：IgG17.5g/L↑（6.36-14.04g/L）•IgM3.1g/L↑（0.29-1.41g/L）IgA4.64g/L↑（0.63-1.79g/L）IgE5.0IU/ml(0-165。)7第七页，共五十页。头颅、胸部CT：正常。•心电图正常。•心脏彩超：心内结构未见异常。•骨髓象：骨髓增生活跃，粒：红=0.97:1。粒系：占，比例偏低，原始以下各阶段细胞均见，成熟细胞比例偏高，部分细胞可见中毒颗粒及空泡，嗜酸细胞可见。红系：占，比例偏高，早幼以下各阶段细胞均见，以晚幼为主，部分细胞偏小，成熟细胞大小不等。淋巴细胞、单核细胞、网状细胞大致正常。浆细胞占5.5%，形态大致正常。巨核细胞可见，血小板中小簇可见。未见寄生虫。组化染色：外铁(-)。35.5%36.5%内铁：0(kēlì)•诊断：1.感染骨髓象2.反应性浆细胞增多症。反应性浆细胞增多：慢性炎症、感染性疾病、风湿性疾病•恶性肿瘤、过敏性疾病8第八页，共五十页。阿奇霉素”抗感染天，输红细胞悬液339.3℃8天后再次发热，体温最高，无畏寒、...
