病例(bìnglì)讨论八病区-37床-常XX第一页，共四十页。(jīběn)患者基本资料(xìngmíng)1：姓名：常XX2：性别：女3：年龄：24岁4：职业：无第二页，共四十页。主诉(zhǔsù)(huódòng)•不利1天。四肢无力酸痛1周，活动第三页，共四十页。现病史(bìnɡshǐ)(bùlì)•，抬头困难。患者于入院前1周出现四肢无力，酸痛，未重视，症状逐渐加重，入院前1天在当地输液治疗，无好转，又出现四肢活动不利第四页，共四十页。现病史(bìnɡshǐ)(kǒufú)•、静脉补钾治疗，无明显好转，为进一步诊治收住入院。6.22日来我院就诊，查血常规：WBC3.7×109/L，HB123g/L,PLT214×109/L,CRP2.0mg/L,生化：ALT90U/L,CK2000U/L,CK-MB53U/L,LDH1076U/L,K1.8mmol/L,NA141mmol/L,心电图：T波低平。予口服第五页，共四十页。现病史(bìnɡshǐ)(fùtònɡ)•腹泻，无恶心呕吐，无尿频尿痛，纳眠一般，大小便正常，近期无消瘦。病程中，无发热，无头晕头痛，无胸闷心悸，无腹痛第六页，共四十页。既往(jìwǎnɡ)史(yàowù)•使用情况不详）1年前有剖宫产史，入院20天前有引产史（药物第七页，共四十页。入院(rùyuàn)查体•T36.8℃P80次/分R18次/分BP130/80mmHg•神志清楚，精神萎，平车入病房，检查合作，对答切题,颈软，颈部无抵抗感，抬头困难，颈曲肌肌力Ⅲ级。呼吸平稳，两肺底可及少许湿罗音。心率80次/分，心律齐整，无杂音，全腹软，无压痛(yātòng)，肠鸣音正常。四肢肌力Ⅲ级，关节肌肉无压痛。病理征未引出。第八页，共四十页。辅助(fǔzhù)检查•胸片正常(zhèngcháng)•心电图：T波改变•大便常规正常第九页，共四十页。(fǔzhù)辅助检查：尿常规•PH7.0，SG<=1.005↓，BLD3+cells/ulP，URO+-umol/LP，红细胞1.70。第十页，共四十页。辅助(fǔzhù)检查(zhōngxìng)•粒细胞比值0.730，血红蛋白108.0g/L↓，血小板计数18310^9/L。血常规：6.22白细胞总数7.910^9/L，中性•血沉：9mm/h.•血凝分析正常。第十一页，共四十页。(jiǎnchá)辅助检查：血气分析•（6.22）pH7.47，钾1.9mmol/L，钙0.97mmol/L,AB32mmol/L,BE(B)7.5•（6.23）pH7.520↑，钾2.10mmol/L↓，钙0.85mmol/L↓，AB34mmol/L↑，BE(B)11.10•（6.24）pH7.510↑，钾2.10mmol/L↓，钙0.88mmol/L↓，AB34mmol/L↑，BE(B)11.00第十二页，共四十页。辅助(fǔzhù)检查(xiǎoshí)•尿钙：2.02mmol/l24小时•24小时尿钾：11.87mmol/l尿量2850ml•尿渗量524.0↓•肾小管系列：尿β2微球蛋白4540.0ug/L↑，尿NAG酶18.5U/g.Cr↑，尿溶菌酶2.1ug/L↑。第十三页，共四十页。(jiǎnchá)辅助检查：生化•(06-22上午)(shàngwǔ)：尿素氮2.47mmol/L，肌酐30.5umol/L，尿酸141.5umol/L，总钙1.84mmol/L↓，磷0.38mmol/L↓，钾2.18mmol/L↓，钠142.1mmol/L，氯105.5mmol/L。•(下午)：钾2.00↓，钙1.37↓，磷0.54↓第十四页，共四十页。(fǔzhù)辅助检查：生化•(06-23上午)(shàngwǔ)：AST86U/L↑，LDH359U/L↑，CK3986U/L↑，CK-MB71.5U/L↑，a-HBDH276U/L↑，总钙1.66mmol/L↓，磷0.79mmol/L↓，钾1.91mmol/L↓，CO2结合率34.1mmol/L↑。•生化检验报告(下午)：尿素氮1.20↓，肌酐16.00↓，尿酸83.70↓，钾2.30↓，二氧化碳结合率31.0↑，钙1.36↓。第十五页，共四十页。(fǔzhù)辅助检查：生化(èryǎnghuàtàn)•结合率34.1mmol/L↑。(06-24)：ALT260U/L↑，LDH785U/L↑，CK13840U/L↑，CK-MB262.0U/L↑，a-HBDH557U/L↑，总钙1.76mmol/L↓，磷4.16mmol/L↑，钾2.00mmol/L↓，二氧化碳第十六页，共四十页。(fǔzhù)辅助检查：心梗全套•肌红蛋白：1771ng/ml(25-58)•肌钙蛋白：5.86pg/ml(0-14)•BNP：16.75第十七页，共四十页。诊断(zhěnduàn)思路？•拟诊？(wánshàn)•哪些检查？完善第十八页，共四十页。入院(rùyuàn)诊断：(mábì)•？原发性醛固酮增多症？）1：低钾血症查因（肾小管疾病？周期性麻痹•代谢性碱中毒•低钙血症•2：肌病（代谢性肌病？炎症性肌病？离子紊乱性相关性肌病？）第十九页，共四十页。(chūbù)住院后初步治疗•6.22：给予口服10%氯化钾20ml3/日•静脉补氯化钾2.5g（急诊未计入）...
