二十七病区十月份病例讨论时间：2016-07-20地点：27病区护士办公室参加人员：邱珍珠、王芬、丁小桃、侯珊珊、吴菊芬、张倩、罗冉、顾敏、张石慧、蔡慧、卢丹丹、王珏、高颖邱珍珠护士长：2736床曹兴祥是膀胱癌患者，患者既往有膀胱部分切除史，术后行健择1.8gd1、d8+顺铂40mgd1-3q3w方案化疗三程。吡柔比星40mgqw膀胱灌注治疗，后于6月5日行吡柔比星40mg膀胱灌注治疗，灌注过程不顺利，完善膀胱残余尿检及前列腺彩超检查，泌尿外科会诊后行膀胱镜检查，见前尿道狭窄，膀胱内粘膜水肿，行活检，病理示：“膀胱1、2、3、4”粘膜慢性炎，肉芽组织形成。予保留导尿及抗感染治疗。这次入院拟行第四次化疗。患者现目前出排尿不畅，尿道口刺痛，NRS评分2分，经过保留导尿，补液使用消炎、增强免疫力治疗，口服哈乐、西乐葆有明显好转。该患者的尿道狭窄是膀胱灌注后常见的并发症，，我们今天对此病例的尿道狭窄的护理进行讨论，目的是探讨对于尿道狭窄除尿扩治疗以外在护理方面有哪些措施，我们对此病人的尿道狭窄的护理有哪些做的不足需要改进，为我们以后遇到这样的病例提供更好的护理经验，请大家踊跃发言。下面请床位护士张桃红汇报病史和治疗过程：简要病史：2736床曹兴祥，男性，68岁，因“膀胱癌术后三月余”于2016年07月02日步行入院。入院诊断为：膀胱癌尿路感染尿道狭窄。无过敏史，患者三月余前出现无痛性肉眼血尿，2016-03-23至上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院就诊，入院后超声检查示胆囊壁毛糙，双侧输尿管未见明显扩张，膀胱实质性占位性病灶，前列腺增大伴钙化，残余尿130mL。腹部CT（2015-03-25）示：膀胱前壁占位，考虑膀胱癌可能，请结合临床；双肾囊肿，左肾轻度积水；前列腺增生伴钙化。遂于2016-03-29全麻下行膀胱部分切除术，术后病理示：检查见膀胱肿瘤不规则组织一块432.5cm，切面见一个不规则肿块大小2.522cm，灰白色，浸润性生长，肿瘤旁组织：碎组织直径0.5cm。检查结论：“膀胱”浸润性尿路上皮癌III级伴腺样分化，浸润至周围脂肪组织，基底部及瘤旁组织未见明显肿瘤累及。免疫组化：CK7+CK5+P63+CK20-PSA-Ki-67+(低表达)VEGF+TOPOII+。术后保留导尿至04-21。患者4月25日、5月17日起予健择1.8gd1、d8+顺铂40mgd1-3q3w方案化疗二程。患者化疗后轻度胃肠道副反应。4月27日行吡柔比星40mgqw膀胱灌注治疗，但灌注失败，遂于4月28日再次予吡柔比星20mg灌注，灌注顺利。5月5日、5月20日、5月27日予吡柔比星40mg膀胱灌注三次，过程顺利。后于6月5日行吡柔比星40mg膀胱灌注治疗，灌注过程不顺利，完善膀胱残余尿检及前列腺彩超检查，泌尿外科会诊后继续予抗感染治疗。6月12日予健择1.8gd1、d8+顺铂40mgd1-3q3w方案治疗，化疗后无明显胃肠道副反应。6月15日复查CT示膀胱癌术后改变，膀胱充盈尚可，膀胱壁局限性增厚，以膀胱右前壁为著，增强扫描明显不均匀强化及内壁线样强化，建议进一步行膀胱镜检查，患者再次至上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院就诊，6月29日行膀胱镜检查，见前尿道狭窄，膀胱内粘膜水肿，行活检，病理示：“膀胱1、2、3、4”粘膜慢性炎，肉芽组织形成。予保留导尿，予抗感染治疗。今为对症治疗及第四次化疗收住入院。患者入院时神志清，精神可，睡眠欠佳，大便正常，保留导尿，色清，引流管通畅。带入PICC管一根，外露4cm，穿刺点无渗血、渗液，置管侧肢体不肿，导管已妥善固定，跌倒评分1分，NRS评分2分，布雷登评分20分。患者入院时尿常规红细胞示781g/L，白细胞示1168，尿道口刺痛，予消炎、增强免疫力及止痛治疗，07-23查尿常规示对症治疗。同时泌尿科会诊后遵医嘱予哈乐对症治疗。邱珍珠护士长：该患者出现尿道狭窄较重，经过我们医生和护士的共同努力，经补液消炎、增强免疫力及掌握正确的灌注方法、心理护理、饮食指导等治疗，我们也查阅了文献后使用正确灌注方法、心理护理，患者尿道狭窄症状较前好转。尿道狭窄是泌尿系统常见病，多见于男性，临床上常见有先天性尿道狭窄如先天性尿道外口狭窄，尿道瓣膜，精阜肥大，尿道管腔先天狭窄等，炎症性尿道狭窄，常因尿道管腔感染，损伤所致，外伤性尿道狭窄多因损伤初期处理不当...
