病例讨论(bìnglì)低钾血症1例★第一页，共二十九页。一般(yībān)资料男性患者，４１岁，体重６１kg，主因无诱因腹泻入院．(504286)(rùyuàn)患者缘于2004年1月无诱因出现腹泻，为水样便，2～4次／日，间断服用氟哌酸以及中药治疗，多次反复8，月于5日在当地医院Ｂ超发现腹膜后肿瘤，遂就诊于我院．ＣＴ显示一直径5cm的腹膜后肿瘤．心电图示:窦速,不正常ST,1度房室传导阻滞．第二页，共二十九页。术前治疗(zhìliáo)腹泻入院后化验检查发现血钾低最低1.9至4mmo，l/行补钾治疗，效果欠佳，血钾一直在3mmol/以下，补钾量从3g/日逐渐增至静脉9g日/、口服3g/日，术前连补5日至术前血钾2.94mmo，l/于9月14日行手术治疗．术前血钾水平无肌无力表现。(kǒufú)低钾血症餐后血糖最高8.57mmol/.高血糖第三页，共二十九页。低钾对麻醉药物的影响？围术期管理(guǎnlǐ)(mázuì)第四页，共二十九页。麻醉管理高血压术中血压在处理肿瘤时阵发性增高2最0高0/110mmHg(ABP．)降压药物：压宁定、酚妥拉明、硝普钠静滴。低钾的处理2.2、2.4、2.7、2.8mmol/术中血钾：500m代l血浆加0.3gkcl术中补钾：500ml盐溶液加0.15gkcl第五页，共二十九页。9.147.5g血钾2.5;术后补钾9.1512g血钾3.3;9.16~175g血钾3.0;9.18~194.5g血钾3.5;9.20血钾4.4.第六页，共二十九页。腹膜后副节瘤混合型，部分区域呈节细胞神经瘤改变VIP，(+)．(qūyù)术后病理：含有儿茶酚胺细胞的副神经节细胞部分具有嗜铬性，出现肿瘤时可以表现临床典型的嗜铬细胞瘤，也可不表现儿茶酚胺活性，称作隐匿功能性嗜铬细胞瘤，较为少见。第七页，共二十九页。血管活性肠肽瘤（VIPoma）◆是一种临床罕见的内分泌系统疾病。◆临床表现为腹泻、低钾血症及低或缺胃酸等三大突出表现。◆VIP肿瘤有胰腺源和神经节源两的类。◆VIP有增加细胞由于CAMP活性，使得小肠、大肠分泌水、电解质显著增加，出现大量水样便，致大量钾、碳酸氢盐自消化丢道失。◆(míngxiǎn)VIP还明显抑制胃酸分泌，导致低或无胃酸。◆VIP促进肝糖原分解，使得部分患者出现血糖升高或糖耐量异常。第八页，共二十九页。低钾对肌体(jītǐ)的影响对骨骼肌的影响第九页，共二十九页。主要是超极化阻滞，细胞兴奋性降低，临床上先是出现肌肉无力，继而可发生弛缓性麻痹。对心脏的影响心肌兴奋性增高；快反应自律细胞的自动去极化加速，自律性增高；心肌传导性降低，心室内传导性降；低(chíxù)低钾血症对心肌收缩性的影响因缺钾的程度和持续时间而异：在早期或轻度低钾血症时，心收肌缩性增强；但在严重的慢性缺钾时，心肌收缩性减弱。对肾的影响肾血流量减少尿浓缩功能障碍肾小球滤过率减少对胃肠的影响钾缺乏可引起胃肠运动减弱。患者常发生恶心、呕吐和厌食，严重缺钾可致难以忍受的腹胀甚至麻痹性肠梗阻。对代谢的影响(fēnmì)糖代谢抑制胰岛素分泌，糖原合成发生障碍，对葡萄糖的耐量不足，易发生高血糖。蛋白代谢：缺钾可以引起负氮平衡水、电解质和酸碱平衡①醛固酮分泌减少；②肾产氨增加；③多尿多饮；④肾排氯增多；⑤酸碱平衡。第十页，共二十九页。第十一页，共二十九页。第十二页，共二十九页。第十三页，共二十九页。谢谢！(xièxie)第十四页，共二十九页。低钾对机体(jītǐ)的影响第十五页，共二十九页。１．对骨骼肌的影响(yǐngxiǎng)主要是超极化阻滞，细胞兴奋性降低，临床上先是出现肌肉无力，继而可发生弛缓性麻痹。这种变化在四肢肌肉最为明显，严重者可发生呼吸肌麻痹，这是低钾血症患者的主要死亡原因之一。(xìbāo)第十六页，共二十九页。２．对心脏(xīnzàng)的影响(suǒyǐ)⑴3mmol/L）时，静息电位负值反而减少，这可能是由于细胞外液钾浓度降低时，心肌细胞膜的钾电导降低，从而使细胞内钾外流减少，而基础的内向钠电流使膜部分去极化所致。静息电位负值的减少使静息电位与阈电位的距离减小，因而引起兴奋所需的剌激也较小，所以心肌的兴奋性增高。对兴奋性的影响：实际上当血清钾浓度降低特别是明显降低（如低于第十七页，共二十九页。(zǔzhī)⑵浦肯野纤维网的快反...
