案例一患者，女，45岁，工人。因突然心悸、头晕、胸闷及脉搏快10分钟就诊(jiùzhěn)。两年来已有5次相同症状发作，每次持续5-10分钟自愈。体格检查：90/60mmHg，心率180次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。心电图诊断：①窦性心律；②阵发性室上性心动过速伴室内差异性传导（呈右束支阻滞型）。治疗：在心电监护下压迫眼球等刺激迷走神经方法无效，当即维拉帕米5mg加生理盐水20ml缓慢静脉注射，6分钟后恢复窦性心律，心率80次/分，观察3天未见发作出院。第一页，共五十六页。1.该患者为什么要选用维拉帕米？【药理作用】阻滞钙离子通道降低(jiàngdī)自律性减慢房室结传导性延长ERP第二页，共五十六页。2.能否选用二氢吡啶类钙通道阻滞药如硝苯地平？为什么？不能二氢吡啶类钙通道阻滞药扩张血管作用强，可反射性加快心率三类选择性钙通道阻滞药对血管和心脏抑制强度(qiángdù)有差异负性心率作用维拉帕米和地尔硫卓＞硝苯地平血管扩张作用硝苯地平＞维拉帕米＞地尔硫卓第三页，共五十六页。3.钙通道阻滞药分类(fēnlèi)如何？分类（1）选择性作用于L(fēnlèi)方法有多种，选择性和非选择性是核心型钙通道药物(zuòyòng)二氢吡啶类（DHPs）：硝苯地平，尼卡地平，尼群地平，氨氯地平，尼莫地平，非洛地平，拉西地平，依福地平苯并噻氮卓类（BTZs）：地尔硫卓，克仑硫卓，二氯呋利苯烷胺类（PAAs）：维拉帕米，加洛帕米，阿尼帕米（2）非选择性钙通道调节药：普尼拉明，芬地林，哌克昔林，苄普地尔，卡罗维林，氟桂利嗪，利多氟嗪，桂利嗪第四页，共五十六页。4.钙通道阻滞药还可用其他(qítā)哪些方面的临床疾病？高血压心绞痛心律失常脑血管疾病尼莫地平、氟桂嗪等可预防由蛛网膜下腔出血引起的脑血管痉挛及脑栓塞。其他外周血管痉挛性疾病，硝苯地平和地尔硫卓可改善大多数雷诺病患者的症状(zhèngzhuàng)。还用于预防动脉粥样硬化的发生。钙通道阻滞药还可用于支气管哮喘、偏头痛等维拉帕米可减缓肿瘤细胞对抗肿瘤药物的耐药性，临床上用做肿瘤耐药性逆转剂。第五页，共五十六页。5.该类药物可能(kěnéng)会有哪些不良反应？过度扩张血管头痛、面部潮红、头晕、脚踝水肿(shuǐzhǒng)、低血压心脏抑制心动过缓或心脏停搏，心力衰竭加重胃肠道反应恶心、食管返流、呕吐、便秘第六页，共五十六页。案例二患者,男,56岁。反复头晕15年,曾确诊为原发性高血压,间断服用抗高血压药物，近1周不断加重,伴头痛,无视物旋转,无胸痛、胸闷,无肢体活动障碍。患者近5年有支气管哮喘、肾小球肾炎病史。体格检查:血压180/110mmHg,神清，烦躁，自动体位(tǐwèi),眼球无震颤，双眼睑轻度水肿,嘴唇无紫绀，鼻唇沟对称,口角无歪斜,颈软,两肺闻及哮鸣音,心界向左扩大,心率80次/分,律齐,四肢肌力,肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。心电图检查:左室肥厚伴劳损,头颅CT均正常。尿常规检查：尿蛋白(+)，红细胞3个。诊断:1.原发性高血压病(3级极高危)，2.支气管哮喘，3.慢性肾小球肾炎。第七页，共五十六页。1.该病人如何选用(xuǎnyòng)抗高血压药（紧急降压药及维持用药）？为什么？（1）紧急降压可选用：硝普钠、酚妥拉明、硝苯地平（舌下含服）（任选一药，硝苯地平含服，效果不佳时，可加用适量的酚妥拉明）。因为这三药起效快，作用强，而且对支气管哮喘、慢性肾小球肾炎影响小。（2）高血压维持用药治疗：可选用钙拮抗药，如氨氯地平，利尿药，如吲达帕胺。因为对支气管哮喘、慢性肾小球肾炎影响小。第八页，共五十六页。2.该病人禁止使用(shǐyòng)哪些药物？为什么？禁止使用β受体阻断药，因为可加重支气管哮喘。因ACEI可导致高血钾及肾损害，该病人患有慢性肾小球肾炎，故应慎用ACEI。(教材：ACEI可用于肾小球肾炎223页，但这类药的说明书提及肾损害者慎用，也可导致蛋白尿。卫生部规定医生用药依据是药物说明书，如果教材、药物手册与说明书不符合的，以说明书为准)第九页，共五十六页。3.利尿药物在治疗原发性高血压病中的缺点有哪些?长期使用可导致水、电解质紊乱：低血容量、低血钠、低血钾、高血钾、低血镁、高尿酸血症等。中效...
