浅谈(qiǎntán)病情评估兵团第一(dìyī)师医院心血管病科一病区第一页，共五十一页。病情评估定义(bìngqíng)患者病情评估是指通过询问病史、体格检查、临床实验室检查、医技部门辅助检查等途径，对患者的心理、生理、病情严重程度(chéngdù)、全身状况支持能力等做出综合评估，用于指导对患者的诊疗活动。第二页，共五十一页。病情评估的意义(bìngqíng)通过对患者评估全面(quánmiàn)把握患者基本的现状和诊疗服务的需求，为制定适宜于患者的诊疗方案提供依据和支持第三页，共五十一页。病情(bìngqíng)评估的范围患者病情评估的重点(zhòngdiǎn)范围包括但不限于：门诊评估、住院时患者评估、手术前评估(重点(zhòngdiǎn)范围、手术风险评估）、麻醉评估、危重病人评估、住院患者再评估（包括手术后评估、转科评估、出院前评估等）第四页，共五十一页。三级综合医院(yīyuàn)评审标准实施细则（2011年版）4.5.1.11.有对患者病情评估管理制度、操作规程(cāozuòguīchéng)与程序，至少包括：患者病情评估的重点范围、评估人及资质、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式等；2.实施评估的医务人员具有法定资质；3.有对医务人员进行患者病情评估的相关培训。第五页，共五十一页。急危重症评分(píngfēn)系统概念危重症严重程度评价(píngjià)：根据疾病的重要症状、体征、生理参数进行加权或赋值从而量化评价疾病严重程度第六页，共五十一页。评估的范围及其重点(zhòngdiǎn)环节一、门诊：综合评估，准确掌握收住院标准同意需收住院拒绝拒绝诊疗签字病情综合评估无需收住院门诊处方(chǔfāng)治疗第七页，共五十一页。评估的范围(fànwéi)及其重点环节二、住院病人：1、主管医师对新入院病人第一天首次病情评估（轻重？急缓？）2、首次上级医师查房对病人进行病情评估，并对住院医师的病情评估、诊疗方案进行适宜性核准3、住院病人病情发生变化时、实施(shíshī)危重症抢救后4、转科病人：转科前及转科后第八页，共五十一页。评估的范围及其重点(zhòngdiǎn)环节二、住院病人：5、手术病人麻醉前、麻醉后手术风险评估(pínɡɡū)、术前、术后病情评估(píɡū)6、对应用新的诊疗技术的诊疗效果7、病情的阶段小结8、出院前的病情评估，如一般患者正常出院前一天、自动出院、出院当天第九页，共五十一页。评估的范围(fànwéi)及其重点环节三、急诊病人：掌握(zhǎngwò)评分标准后处理抢救？留观？本科治疗（中毒等）？联系住院？第十页，共五十一页。评估时限(shíxiàn)要求普通患者：24小时内急诊(jízhěn)患者：1小时内ICU患者应在15分钟完成,特殊情况除外第十一页，共五十一页。评估(pínɡɡū)时限要求对于急危重症患者实行患者病情评估，根据患者病情变化采取定期评估、随机评估两种形式，以便于及时调整治疗(zhìliáo)方案，以保证患者安全。第十二页，共五十一页。确立(quèlì)评估病种的原则常见病？——肺炎多发病？——脑梗死进展快？——脑出血死亡率高？——急性心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)预后差？——恶性肿瘤第十三页，共五十一页。单病种质量指标三级综合医院评审(pínɡshěn)标准实施细则（2011年版）单病种过程质量指标的选择：1、以国内、外权威的指南为依托，专家具有共识；2、选择具有循证医学结论——经多中心、大样本论证推荐的1类Ａ、Ｂ级指标为重点的核心质量(zhìliàng)为指标；3、参考国际上目前在使用的核心质量指标；4、邀请本专业权威专家结合中国国情进行讨论，并在医院实地临床试用与验证。第十四页，共五十一页。单病种质量指标三级综合医院评审(pínɡshěn)标准实施细则（2011年版）(一）急性心肌梗死ＡＭＩ危险评分：ＳＴＥＭＩ危险评分方法或ＮＳＴＥＭＩ危险评分方法或ＮＳＴＥＭＩ危险分层。TIMI评分GRACE评分(二）急性心力衰竭左心室(xīnshì)功能评价：在病历记录中患者入院24小时内、出院前均有左（右）心室(xīnshì)功能评估。包括：Ｘ线胸片与超声心动图评价左心室(xīnshì)内径和射血分数（ＬＶＥＦ），并说明左（右）心室(xīnshì)功能障碍程度。心功能评估：实施ＮＹＨＡ心功能分级或6分钟步...
