疾病病因(bìngyīn)分析与推断第一页，共六十五页。引言(yǐnyán)吸烟是否增加肺癌(fèiái)病人的发病风险？病因推断高盐高脂饮食是否对心血管疾病的风险(fēngxiǎn)有影响？第二页，共六十五页。临床(línchuánɡ)病因研究的思路一、病因假设(jiǎshè)的提出20世纪30年1952肺癌(fèiái)的病代开始，男性因？中肺癌的发病年，Lancet率在迅速增加。发表评论说：20世纪早期，在过去30年肺癌还被认为是内几乎没有任很罕见的疾病何一种疾病的增加趋势比肺癌更显著第三页，共六十五页。临床病因研究(yánjiū)的思路表1西方发达国家男性呼吸系统肿瘤(zhǒngliú)的死亡率（每10万人死亡人数）的变化，WTO地区1930-1932年1949年1952年地区1930-19321949年1952年年英格兰和威尔士12.949.561.4丹麦4.516.724.841.456.3爱尔兰5.415.122.2苏格兰10.629.838.0澳大利亚6.316.720.826.133.5加拿大4.216.419.0芬兰13.621.631.5意大利3.011.316.424.530.31.89.011.5瑞士12.021.728.2挪威—3.34.921.526.1日本———新西兰7.1—荷兰7.2法国—美国4.3第四页，共六十五页。临床病因研究(yánjiū)的思路问题一：如何在临床实践中提出病因(bìngyīn)假说？第五页，共六十五页。临床病因研究(yánjiū)的思路时间思路一：描述(miáoshù)疾病的分布疾病分布空间人间第六页，共六十五页。临床病因研究(yánjiū)的思路证据1思路二：假设(jiǎshè)演绎法和Miller准则的运用证据2......•观察演绎推理•结论成立•分析•结局不成立•假说推理•假设检验假设演绎法是一种归纳方法，从一个假设中可以(kěyǐ)推出多个具体的证据，多个具体的证据得到验证，则可使归纳支持该假设的概率增加。第七页，共六十五页。临床病因(bìngyīn)研究的思路思路二：假设演绎法和Miller准则的运用求同法差异法Miller准则同异并注意：用法1.如果病因假设清单(qīngdān)未包括真实的病因，(zhǔnzé)则Miller准则不起作用；共变法2.对于观察性研究或者非确定性条件，该准则需要控制相应的混杂或者进行概率性评价。剩余法第八页，共六十五页。临床病因研究(yánjiū)的思路假设(jiǎshè)演绎法•肺癌诊断技术的演绎推理•肺癌发病率的增1945年以后，英国国内肺癌诊断提高加是由于诊断技技术(jìshù)得到推广和提高，但•肺癌病人的发现术的提高肺癌发病率依然持续增加，这种推理率增加趋势难以仅用肺癌诊断技术检验(jìshù)、诊断条件的提高来解释。不成立第九页，共六十五页。临床病因研究(yánjiū)的思路假设(jiǎshè)演绎法城市(chéngshì)空气与农村空存在空气污染物浓度的增加随后肺癌发生率增加的气相比含有大量致癌物，如时相关系多环芳烃，相关研究已证实空气中的致癌物可导致肺癌发生率增加•工业化进程加快演绎推理•城市污染物的增研究发现，煤气制造工人的肺•汽车的大量使用加是导致肺癌发癌死亡率比其他非暴露工人高•城市空气污染物病率增加的主要的增加与肺癌发原因70%；病率增加有关沥青工人高出平均水平59%不成立推理检验1.单纯大气污染增加难以解释男性肺癌的增长速度大于女性2.人类很早开始大规模使用煤炭，但肺癌并没有增加，大量使用石油是在肺癌发生率开始增加时第十页，共六十五页。临床病因研究(yánjiū)的思路假设(jiǎshè)演德国穆勒1939年发现：美国的研究发现，82名男绎法86例男性肺癌患者中，性肺癌患者中12名为非吸只有3名患者是非吸烟者，烟者，而在522名其他肿瘤却有56名是重度吸烟者患者中有125名非吸烟者•观察性研究演绎推理•吸烟导致肺癌之前研究规模很小，暂•小样本对比研究时无法对吸烟与肺癌的•吸烟与肺癌有关检验关联作出因果判断推理成立与否不确定需要(xūyào)进一步研究！！！第十一页，共六十五页。临床病因研究(yánjiū)的思路描述性研究病因假说(jiǎshuō)的检验病例对照研究如何在临床实践中队列研究检验病因(bìngyīn)假实验流行病学研究说第十二页，共六十五页。临床(línchuánɡ)病因研究的思路描述性研究(yánjiū)方法：描述性研究方法优点提供关于疾病分布的一系列信息局限性对暴露和疾病关联的真实性进行初步判断难以确定暴露和疾病先后发...
