第32章临床(línchuánɡ)感染症病原体检验正常人血液是无菌的，目前败血症一shēn)感染，提词不用，常用菌血症和脓毒症，脓毒症是指全身性炎症反应。菌血症是指细菌侵入血循环，在血液中可检测到细菌，包括一过性和持续性，有明显感染症状。(quán血液感染是一种危重的全身供病原学的诊断极为重要。．第一页，共八十一页。(chánɡjiàn)1.常见病原菌种类病原菌G+球菌金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓链球菌、草绿色链球菌、肠球菌G+杆菌结核分枝杆菌、产单核李斯特菌、阴道加特纳菌G-球菌脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌，卡他布兰汉菌G-杆菌大肠埃希菌、铜绿假单胞苗、克雷伯杆菌、肠杆菌、变形杆菌、沙雷菌、沙门菌、不动杆菌、嗜肺军团真菌菌、嗜血杆菌厌氧菌念珠菌、曲霉菌、隐球菌、球孢子菌拟杆菌、产气荚膜梭菌第二页，共八十一页。(biāoběn)2.血液标本的病原菌的检验第三页，共八十一页。(jiǎnyàn)3.病原菌的检验程序1.标本采集2.标本直接检查(1)直接显微镜检查;(2)抗原检测;(3)核酸检测;3.分离培养与鉴定(1)培养基选择;(2)分离培养与鉴定;4.抗体检测常用ELISA、间接免疫荧光技术等方法;5.药物(yàowù)敏感性试验第四页，共八十一页。4.临床意义1.葡萄球菌菌血症由耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)及凝固(nínggù)酶阴性葡萄球菌引起的逐年增多，占10％～15％。2.肠球菌菌血症约占10％,常见泌尿生殖道、消化道和腹腔感染的病人。3.G-杆菌菌血症主要侵犯免疫功能低下的病人。第五页，共八十一页。4.L型菌感染菌血症使用抑制细胞壁的抗生素，由缺损细胞壁的细菌感染所致。5．厌氧菌菌血症常合并需氧菌感染，症状重而复杂。6．真菌血症常由条件(tiáojiàn)致病性真菌引起，有念珠菌、曲霉和毛霉等。7．医院感染菌血症近年来明显增多，占30％—60％。第六页，共八十一页。第二节中枢神经系统(xìtǒng)感染1.常见(chánɡjiàn)病原体G+菌葡萄球菌，肺炎链球菌，B群、A群链球菌，消化链球菌，结核分枝杆菌，产单核细胞李斯特菌、炭疽芽胞杆菌;G-菌脑膜炎奈瑟菌，大肠埃希菌，铜绿假单胞菌，卡他布兰汉菌，类杆菌，不动杆菌，肺炎克雷白杆菌;第七页，共八十一页。病毒乙型脑炎病毒,柯萨奇病毒A、B,脊髓灰质炎病毒,新肠道病毒68～71,狂犬病毒;(xīnshēng)真菌及其他新生隐球菌,白假丝酵母菌,钩端螺旋体;第八页，共八十一页。(jiǎnyàn)2.微生物检验程序见第一节血液感染(gǎnrǎn)或有关章节。对婴幼儿不能腰穿时，用PCR技术检测外周血，对脑膜炎条瑟菌感染者的阳性率为100％，且不受抗生素药物治疗的影响；涂片和结核分枝杆菌培养阳性率有限，且时间长，用PCR技术检测脑脊液中结核分枝杆菌DNA，检出率高，快速灵敏和特异，但要严格操作规程，避免假阳性。第九页，共八十一页。(kàngtǐ)3.抗体检测为病毒检测的快速诊断方法，较常用。(1)中和试验(shìyàn)：主要检测中和抗体lgG，此抗体持续时间长有诊断意义，阳性率和特异性均高。双份血清效价4倍增高。(2)特异性IgM抗体测定：此抗体在病后4天即可出现，2周可达高峰，常用于早期诊断。用ELISA、间接免疫荧光法等检测，敏感性和特异性较高。第十页，共八十一页。(kàngtǐ)(3)补体结合试验：补体结合抗体为lgG抗体，常在病后第二周出现，5—6周达高峰，单份血清1：4为阳性，双份血清效价增高4倍为阳性，用于回顾性诊断或流行病学调查。第十一页，共八十一页。(4)血凝抑制(yìzhì)试验：可用于临床诊断及流行病学调查。血凝抑制抗体在病后5天出现，2周时达高峰，4双份血清抗体效价增高倍以上有诊断价值，阳性率高于补体结合试验，但可出现假阳性。第十二页，共八十一页。4.临床意义1．细菌性脑膜炎是常见类型，其中以流行性脑脊髓膜炎为常见，结核性脑膜炎呈回升趋势，为防治重点。肺炎球菌、链球菌脑膜炎仍常见，(yǐjí)流感嗜血杆菌脑膜炎以及其他G-杆菌性脑膜炎有增多趋势。第十三页，共八十一页。2．真菌性脑膜炎最常见是隐球菌脑膜炎，其他真菌性脑膜炎如白假丝酵母菌、球孢子菌渐增多，免疫功能低下(dīxià)患者易并发。第十四页，共八十一页。(zìrán)3．流行性乙型脑炎是人兽共患的自然疫...
