临床(línchuánɡ)病原学检查上海第二医科大学附属(fùshǔ)瑞金临床医学院检验系洪秀华卫蓓文1第一页，共三十页。病例(bìnglì)分析以性传播性疾病为例【病史摘要】（一）入院病历患者：陈某，男性，25岁，音响推销员，未婚。1998年3月8日入院。住院号32334。(guītóu)部长“疱疮”，反复不愈。主诉：龟头2第二页，共三十页。现病史：阴茎、包皮两侧、龟头部出现小水疱，疼痛难忍。患者2年前曾与一酒店服务员热恋，有过性接触。此后约10天左右，龟头部感到灼热，不久即感疼痛，并出现几个小水疱。很快破溃渗水。经某医院诊治，按“性病”治疗，注射“利福平”、“淋必治”等药物，未见好转，反而创面扩大，水疱溃破相连成片，20余天后相继消退。约1～2月后，外生殖器又出现小水疱，症状比前更为严重，故来院就诊。既往史：身体健康，无其他系统(xìtǒng)疾患。个人家庭史：无不良生活史，父母健在。3第三页，共三十页。体格检查：神志清，全身倦怠。体温37.6℃，脉搏72次/分，呼吸21次/分，血压110/70mmHg。心肺检查无异常发现，腹，肝脾未及，无肾区叩击痛。外生殖器皮肤见阴茎(yīnjīng)、龟头部有豌豆、米粒、大头针大小不一的小水疱，部分水疱融合，破溃，中央伴糜烂，微痛。腹股沟淋巴结稍肿大，压痛明显，排尿不适，下肢疼痛。辅助检查：旧结核菌素试验弱阳性，肾B超检查未见异常，尿液一般检查WBC（++）、RBC（±），蛋白（-）疱疹分泌液涂片、革兰染色、镜检，未见革兰阴性双球菌。4第四页，共三十页。入院初步诊断：性传播性疾病，（Sexuallytransmitteddiseases,STDs）可疑生殖器疱疹(pàozhěn)（再发型）。5第五页，共三十页。临床病原体检查(jiǎnchá)目的:临床病原体检查目的:(jíbìng)是确定感染的发生和性质，在疾病早期提供恰当的治疗方案，并采取有效的预防措施，防止感染传播造成的危害。6第六页，共三十页。各种不同(bùtónɡ)病原体的实验诊断方法遵循以下基本原则：1.正确、规范采集和运送标本。2.直接显微镜查见病原体或检出病原体抗原，借助(jièzhù)分子生物学的方法检测病原体核酸，结合病人的病史、症状或体征，快速作出初步诊断。7第七页，共三十页。各种不同病原体的实验(shíyàn)诊断方法遵循以下基本原则：3.初步诊断同时，对病原体进行分离与鉴定。4.检测机体对病原体的免疫产物。5.参与临床选择抗菌药物，指导和监控微生物的治疗(zhìliáo)方案，避免耐药菌株的产生。8第八页，共三十页。姬姆萨染色(rǎnsè)衣原体包涵体HSV病毒(bìngdú)被支原体感染(gǎnrǎn)的精子梅毒螺旋体9第九页，共三十页。检测(jiǎncè)项目——显微镜检查阴道(yīndào)、尿道分泌物下疳、湿疣、脓疱疹液疱疹基底组织刮片宫颈拭子或刮片10第十页，共三十页。分离、培养、鉴定检测(jiǎncè)项目——标本(biāoběn)接种：选择合适的培养基、观察菌落性状作生化鉴定病毒、立克次体、衣原体、接种细胞或易感动物观察增殖指标和血清学方法鉴定。11第十一页，共三十页。分离、培养、鉴定检测项目——(fēnlí)A、在培养基上1/4的表面滚动棉拭接种B、装淋球菌培养皿的合适(héshì)罐子12第十二页，共三十页。分离、培养、鉴定检测项目(xiàngmù)——C、巧克力琼脂上淋病奈瑟菌菌落(jūnluò)D、几种奈瑟菌的快碳水化合物降解试验13第十三页，共三十页。抗体检测检测项目——梅毒(méidú)血清学试验非密螺旋体抗原试验：（venerealdiseasereearchlaboratory，VDRL）不加热血清反应(fǎnyìng)素玻片试验（USR）快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）自动反应素试验（ART）14第十四页，共三十页。抗原检测检测(jiǎncè)项目——1、单纯(dānchún)疱疹病毒抗原检测2、HIV抗原检测3、衣原体抗原检测HIV抗原(kàngyuán)检测实验原理示意图15第十五页，共三十页。核酸检测检测(jiǎncè)项目——1、HIV核酸检测(jiǎncè)2、梅毒螺旋体PCR检测3、衣原体核酸探针4、支原体核酸检测16第十六页，共三十页。细菌(xìjūn)感染检查检验特点通过对标本直接显微镜检，病原菌的分离培养(péiyǎng)鉴定，病原菌的抗...
