ImaginginpulsatiletinnitusG.Madani,S.E.J.ConnorClinicalRadiology(2009)第一页，共三十六页。(yìwèi)异位颈内动脉第二页，共三十六页。(gǔshì)鼓室球瘤第三页，共三十六页。(dòngmài)颈内动脉狭窄第五页，共三十六页。(dòngmài)颈内动脉夹层第六页，共三十六页。(línbā)内淋巴囊乳头状瘤第七页，共三十六页。耳硬化症第九页，共三十六页。(nèiěr)内耳道血管袢第十页，共三十六页。Paget’s病第十一页，共三十六页。(xiázhǎi)双侧横窦狭窄第十二页，共三十六页。(xìbāo)施万细胞瘤第十三页，共三十六页。(jìngmài)静脉优势第十四页，共三十六页。(zhāiyào)摘要影像(yǐnɡxiànɡ)检查方案的选择取决于患者的耳镜检查结果对于耳镜检查发现肿块的患者，首选薄层CT对于耳镜检查未见异常的患者，则首选CTA+CTV搏动性耳鸣（pulsatiletinnitus,PT）约占全部耳鸣患者的4%（英国）第十五页，共三十六页。(jiǎnchá)影像学检查局限性部分PT患者并不需要进行影像学检查：短暂出现的PT（<5min）与药物或系统性疾病（如高血压、贫血、怀孕）有关的PT与偏头痛有关的PT对听力学检查未见异常的非PT的病因诊断价值较低，最常用(chánɡyònɡ)薄层T2加权像第十六页，共三十六页。(bìngyīn)PT病因动脉性骨发育不良动脉异常耳硬化症异位颈内动脉Paget‘s病永存镫骨动脉神经血管接触内耳道内血管袢动脉病血管畸形及血管瘘动脉粥样硬化静脉性肌纤维营养不良静脉异常颈内动脉夹层动脉瘤脉管性肿瘤颈静脉球高位或骨壁缺损副神经节瘤异位乙状窦内淋巴囊肿瘤静脉窦血栓脑膜瘤异常导静脉血管外皮细胞瘤良性颅高压血管转移瘤非血管源性血管瘤震孪（腭肌，鼓膜张肌，镫骨肌）慢性中耳疾病半规管裂第十七页，共三十六页。(bìngyīn)PT病因存在明确病因的PT：44－91%研究对象不同、专业知识水平不同、研究方法不同常见病因：静脉形态位置(wèizhi)变异副神经节瘤硬脑膜动静脉瘘特发性颅高压动脉粥样硬化第十八页，共三十六页。(jiǎnchá)PT检查方法耳镜发现肿块－首选颞骨薄层CT评估中耳情况耳镜未见异常－CTA+CTVor（MR），该方法可同时评估动脉性、静脉性、颅底及中耳疾病情况动脉性耳鸣（尤其是客观性PT）的影像检查未见异常－利用常规血管造影排除小的(ěrmíng)dAVF。第十九页，共三十六页。(jiǎnchá)PT患者影像检查策略第二十页，共三十六页。(gǔmó)鼓膜后肿块(yìwèi)动脉异常（异位颈内动脉、永存镫骨动脉）颈静脉球骨壁缺失副神经节瘤第二十一页，共三十六页。(yìwèi)异位颈内动脉胎儿期颈内动脉发育不良(quēshī)外侧鼓室下管扩张，常骨壁缺失不能活检第二十二页，共三十六页。(yǒnɡcún)永存镫骨动脉起源于颈内动脉岩骨段经闭孔（蹬骨脚之间）入面神经管鼓室段扩张替代正常的脑膜中动脉，棘孔可消失或纤细(tìdài)第二十三页，共三十六页。副神经节瘤起源于沿神经特定部位分布的化学感受器细胞(huàxué)CT可清楚显示病变范围及颅底浸润性骨质破坏MRIT2WI及增强T1WI表现“盐－胡椒”征DSA可显示肿瘤丰富的血供第二十四页，共三十六页。(ěrmíng)动脉性耳鸣－动脉粥样硬化动脉粥样硬化是PT常见病因之一，约占8-20%(dòngmài)研究发现伴颈动脉管腔狭窄（>70%）及完全闭塞的患者更常伴发PT复式超声是评估动脉粥样硬化的传统无创检查方法，但对于PT患者还需CTA、V或MR血管造影以全面评估血管情况第二十五页，共三十六页。(ěrmíng)动脉性耳鸣－夹层16％出现PT（颈内动脉多见）宽窗CTA/V：可清楚显示内膜的撕裂及双腔征MRIT1WI：新月形的高信号（壁内血(xìnhào)肿），而残腔内流空信号变窄(xìnhào)第二十六页，共三十六页。(dòngmài)动脉性耳鸣－肌纤维发育不良肌纤维发育不良可以影响中度管腔的动脉PT是肌纤维发育不良者脑缺血后最常见(chánɡjiàn)的临床症状。其特征性影像表现为动脉管腔呈串珠样改变，原因是动脉局限性狭窄与扩张交替出现第二十七页，共三十六页。(màiɡuǎn)脉管源性肿瘤内淋巴囊乳头状瘤（压力差）脑膜瘤、血管外皮细胞瘤、转移瘤（压迫静脉窦）(xuèguǎn)骨化性血管瘤及海绵状血管瘤第二十八页，共三十六页。(jīxíng)动静脉...
