不明原因(yuányīn)发热诊治体会北京协和医院感染(gǎnrǎn)内科李太生第一页，共四十八页。主要(zhǔyào)内容概念pyrexia）发热(fārè)（Fever，体温增高体温调节机制FUOFUO常见原因诊断思路病例举例第二页，共四十八页。第三页，共四十八页。(tiáojié)中枢——下丘脑hypothalamus体温调节发热(fārè)的机制致热原pyrogen→前列腺素E2(PGE2)释放→作用于下丘脑→体温调定点（setpoint）升高→产热效应（heat-creatingeffects）致热原可以是外源性的,也可是内源性的可以是感染性的,也可为非感染性的第四页，共四十八页。体温多次>38.3℃;(fārè)时间持续≥3周;发热经≥1周完整的病史询问、体格检查和常规实验室检查后病因仍未明。PetersdorfandBeeson(1961)第五页，共四十八页。第六页，共四十八页。三大主要病因(bìngyīn)：感染30-50%自身免疫性疾病10-20%：SLE,RA,颞动脉炎,系统性血管炎,成人Still’s病.肿瘤性疾病5-10%：淋巴瘤,白血病,肾癌,消化道肿瘤,转移癌其它10-20%：药物热、伪热、栓塞、甲亢等病因不明10-25%5年的病死率仅为3.2％不同的年龄段、基础疾病状态(zhuàngtài)、地域、年代、工业化进程等不同第七页，共四十八页。USAEUROPEIndiaTotalInfectionMiscellaneousUndiagnosedNeoplasmsConnectivetissuediseases第八页，共四十八页。感染性疾病1湖南2重庆3上海4北京PUMCH5北京PUMCH结缔组织病（102例）（184例）（168例）（110例）（449例）51%54.3%54.8%52.7％56.8％（结核30％）（结核43.6％）（结核46.619.6％10.3％15.5％％）19.6％19.1％恶性肿瘤9.8%17.9%14.3%6.4％16.5％其它9.8%2.8%6.0%14.5％7.0％未明9.8%14.7%9.5%7.3％13.8％1.《中国抗感染化疗杂志》2004（4）罗百灵,朱锦琪,胡成平2.《中国实用内科杂志（临床版）》2006（11）卓超,王其南,黄文祥3.《现代(xiàndài)实用医学》2006（6）陈亮,黄小萍4.《中华内科杂志》1998（9）秦树林;刘晓清;王爱霞;盛瑞媛5.《中华内科杂志》2004（9期）马小军,王爱霞,邓国华,盛瑞媛第九页，共四十八页。感染性疾病﹤5岁（36例）﹥5岁组（64例）结缔组织病29（80.5%）32（50%）恶性肿瘤2（5.6％）17（26.6％）其它1（2.8）4（6.2%）未明1（2.8）1（1.6%）3（8.3%）10（15.6%）第十页，共四十八页。对各科医生都可能是一种挑战感染科呼吸科消化科免疫科血液科普内科……诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断(zhěnduàn)的考虑确诊前的病情观察、病人处理第十一页，共四十八页。病史(bìnɡshǐ)和体相应检查格检查治疗、随诊（＋）其它阳性(yángxìng)发现（－）初步检查(jiǎnchá)（血尿常规、生化、ESR、PPD、血尿培养、胸片等）阳性发现（＋）（－）胸腹盆CT平扫＋增强确定下一步方向感染肿瘤免疫重复病原学BM自身抗体病毒血清学内窥镜动脉造影TTE/TEE骨扫描LN活检活检（肌、颞A、肾）LP鼻窦第十二页，共四十八页。重视(zhòngshì)病原学检查第十三页，共四十八页。乔××，女，44岁间断发热2月，Tmax38℃，伴胸闷憋气20天基础疾病：溶血性贫血，长期小量激素治疗既往结核性腹膜炎史Hb7g/dl，考虑溶贫活动，将阿赛松加量至40mgqd；Tmax升高至39℃UCG：二尖瓣赘生物形成，多次血培养:(-)诊为“感染性心内膜炎”，停用激素，并予头孢类及万古霉素抗感染治疗无效，建议行外科手术，患者拒绝强力抗感染治疗下，疾病进展，新出现淋巴细胞为主的脑膜炎血三系下降呼吸困难，双肺弥漫病变，ARDS肺部病原学检查(jiǎnchá)（痰，BALF，肺活检组织）均阴性第十四页，共四十八页。风湿免疫病女性溶血性贫血史多系统损害无菌性心内膜炎？肺部病变--(bìngbiàn)激素治疗后好转，停用后加重？LA（+）第十五页，共四十八页。诊断明确(míngquè)为播散性分枝杆菌感染脑膜炎心内膜炎ARDS？第十六页，共四十八页。部分FUO病原学培养应包括分枝杆菌结核感染不能除外者；有免疫抑抑制制基基础础疾疾患患者者；；普通培培养养阴阴性性，，感感染染高高度怀疑者；(bìngyīn)多系统统受受累累病病因因不明者第十七页，共四十八页。杨×，...
